“桂林惠民?！?，如何申請(qǐng)理賠？

1.醫(yī)療費(fèi)用如何讓申請(qǐng)理賠？

線上申請(qǐng)（即平安好福利APP）

①手機(jī)應(yīng)用市場(chǎng)/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP，使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。

②注冊(cè)登陸好福利APP后，依次點(diǎn)擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請(qǐng)材料。

③理賠案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度，提示問題件則按提示補(bǔ)充所需資料。

④理賠案件初審?fù)瓿桑酶＠鸄PP提示“待提交資料”，需將案件內(nèi)對(duì)應(yīng)理賠申請(qǐng)紙質(zhì)資料按寄送地址（桂林市七星區(qū)漓江路28號(hào)中軟現(xiàn)代城二區(qū)8樓）進(jìn)行提交（支持郵寄，郵費(fèi)自理），紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

⑤理賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書；

若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”且失敗原因?yàn)殚_戶行或賬號(hào)錯(cuò)誤的可進(jìn)入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息，重新轉(zhuǎn)賬；戶名有誤的，需提交受益人身份證件復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件至附表3的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)修改及重新轉(zhuǎn)賬。

線下申請(qǐng)

①理賠報(bào)案電話：95511-#-6-6-4或0773-8993926；

②被保險(xiǎn)人或代申請(qǐng)人可攜帶理賠相關(guān)材料至附表3的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠，具體資料要求詳見下申請(qǐng)材料。

2.醫(yī)療費(fèi)用理賠需要哪些申請(qǐng)材料？

①理賠申請(qǐng)書（保險(xiǎn)人提供模板，申請(qǐng)人據(jù)實(shí)填寫，線上理賠無需提供）；

②被保險(xiǎn)人有效的身份證件復(fù)印件；(若被保險(xiǎn)人是未成年人或無民事行為能力人時(shí)，父母或法定監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)，需同時(shí)提供父母或法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)；

③門（急）診病歷資料，醫(yī)療處方單（針對(duì)發(fā)票或病歷上無詳細(xì)藥品名稱及單價(jià)需提供）；如發(fā)生門診特定病種及門診慢性病種，需提供慢特病證。

④住院病歷資料(含入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告、疾病證明書等；首次申請(qǐng)需提供確診罹患相關(guān)疾病的病史材料），住院費(fèi)用清單；

⑤醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、發(fā)票為復(fù)印件時(shí)需提供醫(yī)保結(jié)算清單（帶鮮章原件）、慢特費(fèi)用需提供慢特費(fèi)用對(duì)應(yīng)醫(yī)保結(jié)算清單（帶鮮章原件）；

⑥被保險(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件；

⑦保險(xiǎn)人認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料；

⑧桂林市外就醫(yī)需提供桂林市醫(yī)保審批的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》。

3.特藥如何讓申請(qǐng)理賠？

需先行進(jìn)行特定藥品費(fèi)用資格申請(qǐng)（即特藥資格申請(qǐng)），并審核通過后方可對(duì)特藥費(fèi)用申請(qǐng)理賠。關(guān)于特藥申請(qǐng)時(shí)效提示如下：

① 參保階段1自2020年12月1日起受理目錄外全自費(fèi)高額藥品使用資格申請(qǐng)（工作日受理），參保階段2自2021年1月1日起受理目錄外全自費(fèi)高額藥品使用資格申請(qǐng)（工作日受理）資格申請(qǐng)通過后可提交理賠申請(qǐng)（工作日受理）。

②兩個(gè)參保階段統(tǒng)一自2021年1月1日起受理費(fèi)用理賠（工作日受理），2020年11月1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任的費(fèi)用可在2021年1月1日后一并申請(qǐng)。

4.特藥資格申請(qǐng)需要哪些材料？

被保險(xiǎn)人需通過線下方式進(jìn)行理賠申請(qǐng)

被保險(xiǎn)人需通過線下方式進(jìn)行理賠申請(qǐng)，所需材料如下：

①《桂林惠民保項(xiàng)目全自費(fèi)高額藥品使用資格申請(qǐng)表》（保險(xiǎn)人提供模板，申請(qǐng)人據(jù)實(shí)填寫）；

②被保險(xiǎn)人有效的身份證件復(fù)印件（若被保險(xiǎn)人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，父母或法定監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)，需提供父母或法定監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；

③門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(保險(xiǎn)人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告、確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）；

④保險(xiǎn)人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的病理診斷報(bào)告及免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。

⑤保險(xiǎn)人認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

5.特藥費(fèi)用理賠申請(qǐng)需要哪些材料？

①理賠申請(qǐng)書（保險(xiǎn)人提供模板，申請(qǐng)人據(jù)實(shí)填寫）；

②被保險(xiǎn)人有效的身份證件復(fù)印件；（若被保險(xiǎn)人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，父母或法定監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)，需提供父母或法定監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；

③本次就醫(yī)的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（保險(xiǎn)人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告）；

④保險(xiǎn)人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店出具的藥品費(fèi)用結(jié)算證明原件、醫(yī)療處方復(fù)印件、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)資料；

⑤被保險(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件；

⑥保險(xiǎn)人認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

6.理賠時(shí)效大概多久？

1、保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10個(gè)工作日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

2、對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

3、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

7.異地就醫(yī)如何報(bào)銷？

已辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保異地就醫(yī)備案的，在中國(guó)大陸境內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；

未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低為40%；

在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；

此條適用于保險(xiǎn)責(zé)任一基本醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任。