鹽城市民保，要怎么理賠？

1.理賠前有什么要注意？

（1）治療完畢需要報(bào)銷時(shí)，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過(guò)鹽城市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)、特定高額藥品費(fèi)用的個(gè)人自付部分整體＞2萬(wàn)元（年度累計(jì)免賠額）。

（2）如未超過(guò)2萬(wàn)元，則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

2.鹽城市民保哪些不能報(bào)銷？

①工傷事故不能賠；

②不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

③投保前患有的約定既往癥不能賠；

④不符合鹽城醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。

3.異地就醫(yī)是否可以報(bào)銷？

已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；

未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%。

4.如何查看電子保單？如鹽城市民保的《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險(xiǎn)條款》、《理賠須知》等條款？

①進(jìn)入“鹽城市民保”

②點(diǎn)擊【訂單服務(wù)】

③輸入投保人信息點(diǎn)擊【查詢】

④進(jìn)入“訂單詳情頁(yè)面”的在<已承保>那欄點(diǎn)擊 詳情

⑤進(jìn)入"我的訂單”在<投保憑證>那欄點(diǎn)擊 查看

注意哦！購(gòu)買保險(xiǎn)成功并且保險(xiǎn)公司確認(rèn)承保后，訂單詳情頁(yè)才會(huì)有 已承保的訂單。

5.理賠如何報(bào)案？

可以撥打鹽城市民保服務(wù)熱線報(bào)案：95518；

6.理賠需要準(zhǔn)備什么材料？

①理賠申請(qǐng)書

獲取方式：致電  95518  報(bào)案，并且向客服索要理賠申請(qǐng)書。

②被保險(xiǎn)人身份證件

若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明

③出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方、診斷證明、大病的病理報(bào)告

④醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算單、其他商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算單

⑤被保險(xiǎn)人銀行賬戶

未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取

⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

提個(gè)醒：

（1）申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品費(fèi)用，需要先通過(guò)特藥高額藥資格審批核準(zhǔn)。

（2）特定高額藥品費(fèi)用涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，保險(xiǎn)責(zé)任不承擔(dān)由或應(yīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用。

7.如何申請(qǐng)理賠？

鹽城市民保有網(wǎng)上申請(qǐng)和線下申請(qǐng)兩種方式：

（1）網(wǎng)上申請(qǐng)

①用戶關(guān)注南京市智慧醫(yī)療公眾號(hào)，添加客服微信號(hào)，客服進(jìn)行線上解決。

②客服時(shí)間：工作日9:00-21:00，非工作時(shí)間可收集客戶留言，在工作時(shí)間進(jìn)行回復(fù)。

（2）線下申請(qǐng)

保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)完整材料到人保財(cái)險(xiǎn)線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理；

網(wǎng)點(diǎn)詳見下表

提個(gè)醒：

（1）若被保險(xiǎn)人是未成年人

需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明；

（2）若被保險(xiǎn)人身故

需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明，身故保險(xiǎn)金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照；

（3）若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠

需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書。

授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件，但領(lǐng)款人需是被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。

8.理賠多久知道結(jié)果？

（1）關(guān)于核定

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；

情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

（2）關(guān)于理賠

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，自保險(xiǎn)公司做出核定之日起15個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。

（3）關(guān)于拒賠

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起5日內(nèi)向受益人告知并說(shuō)明理由。