惠徐保，到底如何理賠？

如何申請(qǐng)理賠？

1、線上申請(qǐng)

在“惠徐保”，依次點(diǎn)擊個(gè)人中心>理賠服務(wù)>理賠報(bào)案，根據(jù)提示，拍照/掃描上傳理賠材料。

線上理賠注意事項(xiàng)：

(1) 上傳的理賠資料拍照或圖片務(wù)必清晰、完整；

(2) 微信端簽字必須是被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）本人簽字；

(3) 請(qǐng)妥善保管好理賠材料原件，以備后續(xù)保險(xiǎn)公司收取核查之用；

(4) 如為已身故被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠，僅支持線下申請(qǐng)，請(qǐng)家屬到承保保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

2、線下申請(qǐng)

被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至承保公司指定理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行“惠徐保”項(xiàng)目理賠申請(qǐng)。

要準(zhǔn)備哪些理賠材料？

(1) 理賠申請(qǐng)書(shū)（線下申請(qǐng)需填寫(xiě)，下載位置：“惠徐?！蔽⑿殴娞?hào)-個(gè)人中心>理賠服務(wù)>理賠申請(qǐng)書(shū)）；

(2) 被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

(3) 出院小結(jié)、門(mén)（急診）診病歷、藥品處方；

(4) 醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件；

(5) 受益人銀行賬戶(hù)信息：包括開(kāi)戶(hù)行、戶(hù)名、賬號(hào)；

(6) 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

重要提示：

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明等）；

2、當(dāng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，需提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、殯葬證明等資料，同時(shí)必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。

理賠結(jié)果多久知道？

保險(xiǎn)公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及完整理賠資料后將盡快處理；

（1）情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人（如投保人為個(gè)人時(shí)適用）、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

（2）對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶(hù)；

（3）對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起10日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

合同里的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指哪些？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國(guó)大陸境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

報(bào)銷(xiāo)前，要注意什么？

1、關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定:

被保險(xiǎn)人在本產(chǎn)品保障生效前（2021年1月1日前）如已患以下七種疾病，并因此導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付，其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。病種包括：

①非典型溶血性尿毒癥；

②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；

③糖原累積?、蛐停嬝惒。?/p>

④戈謝??；

⑤黏多糖貯積癥IVA型；

⑥脊髓性肌萎縮癥；

⑦法布雷病。

2、關(guān)于使用醫(yī)療保險(xiǎn)的約定：

（1）被保險(xiǎn)人享受徐州市醫(yī)保待遇，但未使用徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

（2）被保險(xiǎn)人首次參加徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷徐州市醫(yī)保參保繳費(fèi)或欠繳費(fèi)，本產(chǎn)品僅承擔(dān)在徐州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

異地就醫(yī)，能報(bào)銷(xiāo)嗎？

（1）常?。v）人員在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用待遇同市內(nèi)就醫(yī)。

（2）市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院），經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。

（3）自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、常?。v）異地備案的被保險(xiǎn)人在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低20%（經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用除外）。

（4）大學(xué)生假期期間回原籍或生病需要回原籍治療的，由學(xué)校出具相關(guān)證明，不需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在原籍醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及經(jīng)原籍醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后納入報(bào)銷(xiāo)范圍。