【精選答疑】“遵惠?！贝笮痛鹨涩F(xiàn)場!!!

1、哪些人可以買？如何購買？

遵義地區(qū)社會基本醫(yī)療保險參保人均可參保。包括遵義市職工基本醫(yī)療保險及遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。包括公務員、企業(yè)職工、退休人員、學生、學齡前兒童等。

劃重點：不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)！

您可通過關注“遵惠?！蔽⑿殴娞枴c擊“參保入口”→點擊“個人參?！薄鶕?jù)提示購買。

2、需要體檢嗎？患病了能不能買？

購買本產品不需要體檢、也無需健康告知，但為保證您的需要在購買時仔細閱讀并確認關于既往癥的約定。

被保險人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診下列重大疾病的1種或幾種，并因該疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生的相關醫(yī)療費用，本產品不予賠付；但其他符合遵惠保產品方案約定的保障范圍內的住院醫(yī)療及慢特病門診費用，仍可申請理賠。具體疾病包含：

①腫瘤類：惡性腫瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。

②肝腎疾病類：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性腎炎、腎病綜合癥、多囊腎、腎功能不全。

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動或顫動、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟??；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病；3級高血壓；糖尿病且伴有并發(fā)癥（指胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿?。┗?型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變））。

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

被保險人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診惡性腫瘤及罕見病所產生的《遵惠保特定高額藥品目錄》中的藥品費用，本產品不予賠付；但其他保障范圍內的特定高額藥品費用，仍可申請理賠。

溫馨提示：涉及的具體醫(yī)學標準可咨詢專業(yè)醫(yī)生。

劃重點：參保無門檻，不論是患病已治愈還是生病中，都可以參保。理賠時，如已確診既往癥及并發(fā)癥產生的費用不在賠付范圍。

3、年免賠額2萬元怎么理解？

指每個保單年度內有2萬元免賠額，同一保單年底內多次住院，每次的自付部分可累計計算，抵扣免賠額。

社會醫(yī)療保險報銷的部分，不計入免賠額；其他商業(yè)保險支付的符合本產品賠付條件的金額，可以計入免賠額；基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內的金額也可計入免賠額。

4、我可以為家人買嗎？

可為直系親屬（即父母、配偶、子女）購買。

5、如果理賠的時候變更了基本醫(yī)療保險參保地，還能理賠嗎？

保險期間內，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關系轉至其他城市的，被保險人在保險期間內發(fā)生的在本產品約定范圍內的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產品時是遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。

6、本產品提供藥品直付嗎？可以自己先購買了，再來報銷嗎？

“遵惠?！北槐ｋU人在保險責任審核及用藥合理性審核通過后，可憑處方、購藥憑證等相關材料被保險人在指定醫(yī)院或藥店購藥，可選擇自行領藥或送藥上門，需先行支付藥品費用后，攜理賠所需材料至貴州省遵義市紅花崗區(qū)蟠桃路九鼎時代家園3號樓負1層7號、8號平安養(yǎng)老險服務網(wǎng)點柜面申請報銷。

7、“遵惠保”與其它商業(yè)健康險有沖突嗎？

沒有沖突，被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用可以先后向不同的保險產品申請理賠，但多次理賠的總金額不會超過被保險人的醫(yī)療總花費。遵惠保的保障范圍和其它商業(yè)健康保險的保障是互補關系，而且其它商業(yè)保險理賠的金額可以沖抵遵惠保的免賠額。

“遵惠?！本哂幸韵聝?yōu)點：

（1）“遵惠?！笔窃谡笇碌钠栈菔浇】当ｋU，具有緊密銜接基本醫(yī)保、普惠價格等特點。“遵惠?！眰戎乇Ｕ弦蛑卮蠹膊е碌母哳~醫(yī)療費用，對重大疾病的保障更加充分。與一般商業(yè)保險比，對被保險人的年齡、職業(yè)均無限制、健康條件也要求更寬容。

（2）同時，“遵惠?！辈粌H保障基本醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用，保障住院、門診特殊疾病等?！白窕荼！币矓U充醫(yī)保目錄外15種腫瘤及含罕見?。ò伟?、肝癌、乳腺癌等）高額藥品費。

劃重點：“遵惠保”與百萬醫(yī)療、重疾險、壽險等都不沖突！多一份保障，多一份安心。

8、異地就醫(yī)如何理賠？

醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用的異地就診：

（1）已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在省外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；

（2）未經(jīng)醫(yī)保備案轉往省外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用（保障責任一）報銷比例為45%；

（3）在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產生的醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用（保障責任一）不予報銷。

劃重點：如需異地就醫(yī)，請注意務必先辦理異地就醫(yī)備案，不然可能面臨報銷比例打折扣的情況。

9、所有的藥店購藥都可以報銷嗎？

您好！目前《遵惠保特定高額藥品目錄》內的藥品需要在以下指定藥店購藥：

貴州一樹連鎖藥業(yè)有限公司遵義新蒲新區(qū)一分店

地址：貴州省遵義市新蒲新區(qū)2號小區(qū)3號商場3號門面（聯(lián)系電話18786761136或13984290543）

貴州一樹連鎖藥業(yè)有限公司遵義106分店

地址：貴州省遵義市外環(huán)路春天堡沃爾瑪財富國際廣場A21、A22號（聯(lián)系電話0851-28829872）