病歷只多寫了“倆”字，我被保險拒賠了！

買保險，大家最怕的就是不能賠。

前段時間，有用戶后臺吐槽：

去年一月旅行途中意外摔傷，導(dǎo)致小腿骨折、脫臼，住院治療一共花費了2萬多。

但拿著之前買的意外險去理賠時，被拒賠了。

保險公司認為，他這是舊傷復(fù)發(fā)，因為在他投保前的病歷里，有“陳舊性習慣脫臼”字樣。

屬于既往癥，不能賠。

病歷上莫名被醫(yī)生扣上“陳舊”“習慣”這兩個詞，用戶覺得特別冤。

其實，很多人的處方病歷上，醫(yī)生多寫或少寫幾個字，很少有人會注意。

卻可能成為買保險和理賠的“大障礙”。

類似這樣的案例，還真不少。

去年知乎上，看到一個浙江網(wǎng)友分享自己的投保故事：

買了某保險公司的一款醫(yī)療險，大半年后，他覺得腰酸腿疼，去當?shù)氐尼t(yī)院做了CT與核磁共振。

醫(yī)生診斷是腰椎間盤突出，建議手術(shù)治療。

他猶豫不決，決定去另一家醫(yī)院復(fù)診。

結(jié)論一樣，醫(yī)生還是建議他手術(shù)治療，于是他在第二家醫(yī)院安排了腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)出院后，他拿著保單向保險公司申請理賠，萬萬沒想到，他被拒賠了。

理由很簡單，在第二家醫(yī)院的門診病歷上，醫(yī)生寫到：“5年前有相似病史，伴足底麻木，院外CT、MRI?！?/p>

（來源：知乎）

保險公司于是判定他5年前，就出現(xiàn)了同樣的病況。

并且在其他醫(yī)院做了CT和核磁共振，屬于既往癥。

這位網(wǎng)友百思不得其解，CT和核磁共振是一個月前，在上家醫(yī)院做的，怎么會變成5年前？

原來在第二家醫(yī)院問診時，醫(yī)生問：“以前有沒有類似情況？”

他回答以前腰那里好像有酸脹過。

問是幾年前？

他就說四五年前吧。

結(jié)果被醫(yī)生寫進了病歷。

你看，在醫(yī)生面前，一句話沒說好，就可能造成病歷診斷失誤，理賠時追悔莫及。

當然有。

條款里就有約定，比方說醫(yī)療險：

（來源：某醫(yī)療險保單條款）

簡單點理解，就是理賠的時候，要給保險公司審核病歷。

如果涉及到一些重大的理賠事件，保險公司還可能追溯你過往的病歷。

病歷記錄著患者的就診時間、現(xiàn)病史、既往史、診斷治療處理意見等等。

它是理賠時，判定賠或不賠，非常重要的資料之一。

因為在大多數(shù)醫(yī)療險中，既往癥都是不保的。

而重疾險，必須要審核病歷，看疾病是不是達到了理賠條件。

除了這些，病歷也是判斷投保人投保時，是不是如實做了健康告知。

那有人就會說，病歷不是屬于個人隱私？

其實，我們在投保或理賠的時候，就已經(jīng)授權(quán)給保險公司了。

比方說，一般《理賠申請書》上會有這樣一條：

另外，國家要求三級醫(yī)院，必須實現(xiàn)電子病歷全覆蓋。

門（急）診電子病歷至少保存15年，住院電子病歷至少保存30年。

所以了，不管是多少年前的病歷，只要保險公司有審核需求，醫(yī)療機構(gòu)是可以配合提供患者部分或全部病歷的。

如此一來，如果之前病歷沒寫好，或者寫錯了，理賠就非常麻煩了。

小紅因胃疼住院，在醫(yī)生詢問病史的時候，小紅想起3年前也胃痛過一次，于是告訴醫(yī)生。

醫(yī)生在小紅的病歷上，留下了“胃痛3年”的記錄。

如果后期，小紅因為胃部疾病申請醫(yī)療險理賠，保險公司就可能因為這個“胃痛3年”的既往癥拒賠。