你做的體檢都是錯(cuò)的！這樣體檢才能真正發(fā)現(xiàn)疾病

今天想和大家聊一聊體檢的事。

很多人每年都會(huì)體檢，

要么是單位組織，要么自己掏腰包。

但為什么有人年年體檢還是會(huì)得癌癥？

體檢能查出什么疾??？

又不能查出什么疾病呢？

今天給大家好好科普。

文章來(lái)源：微博找我@腹部醫(yī)生雙5槍。

作為醫(yī)生，經(jīng)常有病人或者病人家屬問(wèn)我一個(gè)很特殊的問(wèn)題：

這些病人都不是一般的病人，什么病人呢？癌癥病人。她們會(huì)問(wèn)我什么問(wèn)題呢？為什么平時(shí)身體都很好，為什么去年體檢什么事沒(méi)有，怎么突然就得癌癥了呢？

上個(gè)星期，一個(gè)25歲小姑娘，人長(zhǎng)得特別漂亮，工作單位又好，突然查出來(lái)腸癌，還是晚期，我給她做了手術(shù)。手術(shù)前她家里的所有人，她父親、母親，她哥哥都問(wèn)了我這個(gè)問(wèn)題。

我該怎么回答，不可能說(shuō)你做了個(gè)假體檢吧，也不可能說(shuō)你去年的體檢報(bào)告不對(duì)吧。

那么答案到底是什么呢？體檢沒(méi)有查該查的項(xiàng)目！這個(gè)孩子去年體檢的時(shí)候已經(jīng)有間斷的腹部不適，間斷的輕微的肚子疼，做了體檢，有一項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)有了暗示“大便隱血陽(yáng)性”，但是這個(gè)孩子同時(shí)也有痔瘡，看到其他檢查結(jié)果全部正常，就忽略過(guò)去了。

直到后來(lái)肚子越來(lái)越不舒服，才去做了腸鏡，可是這時(shí)候已經(jīng)是腸癌晚期了。

01 體檢能查出什么？不能查出什么？

我們國(guó)家的體檢模式，都是套餐式體檢，缺乏針對(duì)性的體檢項(xiàng)目。

單位統(tǒng)一組織，全部都查一樣的項(xiàng)目?；蛘哂械膯挝唤o你發(fā)一張表，我見(jiàn)過(guò)這種表，就像吃火鍋的菜單一樣，勾選你想查的項(xiàng)目自己去查，所有項(xiàng)目加起來(lái)的費(fèi)用不超過(guò)多少多少錢(qián)。

吃火鍋點(diǎn)菜比較容易的，肥牛、羊肉卷、金針菇、腐竹、海帶，你想吃什么點(diǎn)什么?？墒遣欢t(yī)的人自己選體檢項(xiàng)目，就有些困難了，是選肝功5項(xiàng)還是9項(xiàng)還是12項(xiàng)？是選心臟彩超還是選冠狀動(dòng)脈造影？是選胸片還是胸部CT？沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人肯定很多時(shí)候都是胡選的，錢(qián)數(shù)選夠就行了。根本沒(méi)有針對(duì)性這一說(shuō)！

·套餐式體檢，基本包括這幾項(xiàng)檢查：一般檢查：身高、體重、血壓、；心電圖；胸片/胸透。

·彩超（甲狀腺、乳腺、腹部、心臟、頸動(dòng)脈），化驗(yàn)。

套餐式體檢，只能對(duì)你身體目前的一般狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)。套餐式體檢，會(huì)遺漏很多重大疾病，但是會(huì)給出一些簡(jiǎn)單的線索。

下面我將帶大家把套餐式體檢的項(xiàng)目捋一捋，過(guò)一遍。在這里我也提醒大家，每次的體檢結(jié)果最好找個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生去看一下，有熟人醫(yī)生就去問(wèn)一下，沒(méi)有熟人就去掛個(gè)號(hào)，看能不能發(fā)現(xiàn)一些線索。

比如我剛才說(shuō)的那個(gè)小女孩，大便隱血陽(yáng)性就是一個(gè)線索，如果一年前找一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生看一下，醫(yī)生檢查一下肚子、檢查一下痔瘡、進(jìn)行一些健康教育，有可能早就發(fā)現(xiàn)了腫瘤，不至于等到晚期才發(fā)現(xiàn)。

02 體檢套餐常見(jiàn)問(wèn)題解讀

一般檢查：身高、體重、血壓

測(cè)身高、體重主要是評(píng)估你胖不胖。用體重/身高平方，得出體重指數(shù) BMI 男27，女25。血壓很簡(jiǎn)單，高就是高，正常就是正常。

第二項(xiàng)：心電圖也很簡(jiǎn)單，心電圖是檢查心臟跳動(dòng)情況的，正常就是正常，不正常的原因有很多，發(fā)現(xiàn)不正常就去看一下心臟科醫(yī)生。

第三項(xiàng)：胸片或者胸透。胸片是檢查肺部情況的。一般胸片能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都是比較明顯的問(wèn)題了，或者說(shuō)比較嚴(yán)重的問(wèn)題了。比如肺炎、肺結(jié)核、肺大泡、肺癌。但是一些早期的肺部疾病，胸片往往容易遺漏。比如早期的肺癌，需要做肺部CT才能看清楚。

第四項(xiàng)：彩超。體檢中最常做的彩超器官是三個(gè)部位：甲狀腺、女性的乳腺、腹部。

甲狀腺只有一小部分人檢查。甲狀腺這里我多講幾句，甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率特別高，幾乎每10個(gè)人就有2到3個(gè)人會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

那么有些人就會(huì)很緊張，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長(zhǎng)結(jié)節(jié)了，一打聽(tīng)，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺腫瘤，完了，更緊張了。

在這里我科普一下：甲狀腺結(jié)節(jié)，很多很多人都有，另外就是甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的比例極少，完全不需要緊張。那么體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，你最好還是找個(gè)甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生去看一下，醫(yī)生告訴你是良性的，你也就放心了。

乳腺：現(xiàn)在女性的乳腺癌特別高發(fā)。但是比乳腺癌更高發(fā)的乳腺問(wèn)題就是乳腺增生！乳腺的超聲檢查對(duì)女性來(lái)講是非常有必要的?，F(xiàn)在的B超機(jī)器越來(lái)越好，越來(lái)越清晰。

我的建議是，女性體檢做個(gè)乳腺的B超就足夠了，乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)在B超下可以判斷的很清楚，有條件的可以做鉬靶，如果懷疑有乳腺癌，再去做個(gè)鉬靶和磁共振就可以了。

腹部：腹部B超包括了肝膽胰脾這四個(gè)臟器，有的還加上了腎、輸尿管。對(duì)于一般人群、腹部B超把這幾個(gè)臟器看清楚就可以了，容易發(fā)現(xiàn)的幾種疾病包括：脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石膽囊息肉、腎囊腫等高發(fā)疾病。問(wèn)題都不大，肝囊腫、血管瘤、腎囊腫比較?。?cm）都不需要處理，定期復(fù)查就好了。

但是有一個(gè)人群，只做腹部B超，我認(rèn)為是不夠的，甚至是錯(cuò)誤的！有肝炎的人，包括乙肝、丙肝，尤其是已經(jīng)形成肝硬化的！

因?yàn)檫@類(lèi)人是肝癌的高危人群，大家知道肝癌是什么嗎？“癌王”！我們?cè)谂R床工作中，經(jīng)常碰到超聲檢查遺漏肝癌的情況，這不怪超聲醫(yī)生，因?yàn)槌暠旧硎蔷哂幸欢ň窒扌缘?。甚至我的好多肝癌病人，已?jīng)明確有肝癌了，專(zhuān)門(mén)去做B超，超聲醫(yī)生找不到癌在哪里。

所以，我建議肝炎的人，體檢直接做磁共振檢查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！

第五項(xiàng)：化驗(yàn)單。

血常規(guī)：血常規(guī)是檢查血里面細(xì)胞的種類(lèi)、多少的一種檢查，化驗(yàn)單上都會(huì)給出一個(gè)參考值。結(jié)果異常的時(shí)候，化驗(yàn)單上會(huì)畫(huà)出箭頭，每個(gè)人的血常規(guī)單子上幾乎都會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)箭頭，大家對(duì)著單子看一下，看出現(xiàn)箭頭的數(shù)據(jù)值與參考值差多少，如果相差不多，稍微多一點(diǎn)點(diǎn)或者少一點(diǎn)點(diǎn)，可以忽略，看做正常。

差的遠(yuǎn)了，就要找醫(yī)生去看一看了。因?yàn)橛行┲匾膊?huì)體現(xiàn)在血常規(guī)上面的，比如貧血、比如白血病、淋巴瘤等讓人比較害怕的疾病。

尿常規(guī)：尿常規(guī)里面的數(shù)據(jù)包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、尿糖等。其中最常見(jiàn)的問(wèn)題是尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，意思就是尿里有血。白細(xì)胞高代表尿道有炎癥，尿蛋白高代表腎臟有問(wèn)題，尿糖的話就要去查一查是不是有糖尿病。

糞常規(guī)：也就是大便常規(guī)，主要看得就是隱血是不是陽(yáng)性，也就是大便里面有沒(méi)有血。因?yàn)槿说南朗菑淖彀偷礁亻T(mén)，這條路很長(zhǎng)，這條路上任何一個(gè)地方有出血的話，都可以從大便里面查出來(lái)。

肝功能、腎功能：主要就是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸這些指標(biāo)。每一項(xiàng)指標(biāo)的含義很明確，異常就代表肝功能或者腎功能有損害。

血糖、血脂、電解質(zhì)：血糖是看你有沒(méi)有糖尿病，血脂高代表高血脂，電解質(zhì)代表身體內(nèi)鉀、鈉、鈣等是不是正常。

甲功：甲狀腺功能T3、T4、TSH，看有沒(méi)有甲亢或甲減。

最后一個(gè)，腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物這個(gè)項(xiàng)目，有些人體檢查了，有些沒(méi)查，有些人認(rèn)為查這個(gè)沒(méi)有一點(diǎn)意義。查過(guò)的人對(duì)這個(gè)是大家比較關(guān)心的。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高就特別擔(dān)心特別緊張，懷疑是不是得癌癥了。

腫瘤標(biāo)志物是個(gè)什么東西呢？通俗點(diǎn)說(shuō)就是身體得了腫瘤后，血里面的一些指標(biāo)會(huì)上升。但是要注意的是，這只是一個(gè)普遍現(xiàn)象，有的人得了腫瘤，標(biāo)志物完全正常，有的人不是腫瘤，標(biāo)志物卻升高。

對(duì)于不懂醫(yī)的人，拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高之后怎么辦呢？首先你要看高多少，如果只是稍微高出正常值一點(diǎn)，你就可以放心了，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，炎癥反應(yīng)也可以引起腫瘤標(biāo)志物升高。但是放心歸放心，心里要重視，怎么重視呢？定期復(fù)查，過(guò)一段時(shí)間再去復(fù)查一下這個(gè)指標(biāo)。

如果體檢報(bào)告上的腫瘤標(biāo)志物高出正常值很多，甚至幾百倍幾千倍！盡管身體沒(méi)有什么不舒服，那么你這時(shí)候身體里面高度可能長(zhǎng)癌了，需要趕緊做下一步檢查！

剛才給大家把套餐體檢的項(xiàng)目簡(jiǎn)單過(guò)了一遍：一般檢查：身高體重血壓，心電圖胸片，甲狀腺乳腺肝膽胰脾B超，然后是一些化驗(yàn)單。大家發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題沒(méi)有？我們一起思考一下，這樣的套餐體檢有什么問(wèn)題？

什么問(wèn)題呢？

就是常規(guī)的套餐體檢只能查出來(lái)一些不疼不癢的小問(wèn)題！就是前面我講的，很多腫瘤病人和家屬的疑問(wèn)：為什么平時(shí)身體都很好，為什么去年體檢什么事沒(méi)有，怎么突然就得癌癥了呢？從套餐體檢上來(lái)看，一個(gè)癌癥病人，去參加單位組織的套餐體檢，可能出來(lái)的結(jié)果是完全正常的！

我們來(lái)看一下對(duì)所有人來(lái)講，最高發(fā)的幾種癌是什么？肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。

結(jié)合剛才分析的套餐體檢項(xiàng)目來(lái)捋一捋啊，這6種癌，如果都是早期，最可能查出來(lái)的只是其中1種！其他5種都不會(huì)被檢查出來(lái)！

最高發(fā)的6種癌的早期表現(xiàn)種，只有乳腺癌，

可以通過(guò)套餐體檢的B超檢查發(fā)現(xiàn)，其他癌通過(guò)體檢查不出來(lái)！肺癌早期，單純的胸透或胸片會(huì)漏掉！食管癌、胃癌，早期沒(méi)有什么表現(xiàn)。

體檢查不出來(lái)！結(jié)直腸癌，早期一樣沒(méi)有什么癥狀！肝癌，小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來(lái)！所以，很多人發(fā)現(xiàn)癌癥就是晚期！所以，很多人年年體檢，還是會(huì)突然查出來(lái)有癌癥。

03 4類(lèi)人癌癥高危人群

1.長(zhǎng)期從事下列工作或經(jīng)常與其接觸者

如石棉、苯、鎘、鉻、鎳、砷、木屑、放射線、氡及氡子體、紫外線、烷化劑、芳香胺、多環(huán)芳烴、已烯雌酚、氯乙烯、4-氨基聯(lián)苯、雙氯甲基醚、煤煙和焦油、殺蟲(chóng)劑、橡膠、冶煉業(yè)、家具制造等。

2.有癌癥家族史的人和現(xiàn)有癌前期疾病的人

3.長(zhǎng)期吸煙或重度吸煙者、被動(dòng)吸煙者、嗜酒者，以及有其他特殊嗜好者。

4.其他情況

如患有乙型、丙型慢性肝炎，肝硬化。艾滋病患者、肥胖、不育、未曾哺乳、性交年齡過(guò)早、多個(gè)性伴侶、同性戀者及慢性血吸蟲(chóng)病患者等。

最后介紹一下這幾種高發(fā)腫瘤的高危人群，以及這些高危人群怎樣體檢！

肺癌

年齡＞40歲，并有下列情況之一：

· 1.吸煙史≥20包/年。

· 2.被動(dòng)吸煙≥10年。

· 3.有慢性肺疾病史。

· 4.職業(yè)接觸無(wú)機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等的人群。

體檢：胸部CT  （常規(guī)體檢中沒(méi)有?。?/span>

乳腺癌

年齡＞40歲，有以下因素之一：

· 1.未婚、未育、未哺乳。

· 2.足月產(chǎn)年齡超過(guò)35歲。

· 3.月經(jīng)初潮時(shí)間早、絕經(jīng)年齡晚。

· 4.長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪飲食者。

· 5.絕經(jīng)后肥胖。

· 6.長(zhǎng)期精神壓抑、心情郁悶。

· 7.乳腺手術(shù)史。

· 8.有乳腺癌家族史者。

· 9.雌激素替代治療的人群。

體檢：B超

肝癌

年齡＞35歲，有以下因素之一：

· 1.有慢性肝炎病史。

· 2.乙肝、丙肝等肝炎病毒攜帶者。

· 3.經(jīng)常飲用烈性酒。

· 4.長(zhǎng)期勞累。

· 5.有重度脂肪肝、肝硬化和糖尿病。

體檢：AFP，磁共振（常規(guī)體檢中沒(méi)有！）

結(jié)直腸癌

年齡＞40歲，有以下因素之一：

· 1.結(jié)腸息肉，有結(jié)腸息肉家族史的20歲以上家族成員。

· 2.膳食因素：喜歡飲酒、吃肉，長(zhǎng)期吃高脂肪、低纖維飲食的人群。

· 3.慢性結(jié)腸炎病史。4有一級(jí)親屬曾患大腸癌。

體檢：肛門(mén)指診，CEA，腸鏡（常規(guī)體檢中沒(méi)有?。?/span> 

食管癌

年齡＞40歲，來(lái)自農(nóng)村食管癌高發(fā)區(qū)（山西、河南、河北）和城市的高危人群（具有以下因素之一）：

· 1.長(zhǎng)期吸煙。

· 2.長(zhǎng)期大量飲烈性酒。

· 3.胃酸反流刺激導(dǎo)致Barrett’s食管。

· 4.喜食燙食。

· 5.營(yíng)養(yǎng)失衡。

· 6.經(jīng)常食用霉變的食物。

體檢：胃鏡（常規(guī)體檢中沒(méi)有?。?/span>

胃癌

年齡＞40歲，有以下因素之一：

· 1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）持續(xù)感染。

· 2.長(zhǎng)期食用高鹽、煙熏食品。

· 3.有胃息肉、萎縮性胃炎和胃潰瘍等病史。

· 4.有胃癌家族遺傳史。

· 5.貧血。

體檢：胃鏡、CEA（常規(guī)體檢中沒(méi)有?。?0歲以上！

宮頸癌

年齡＞40歲，有以下因素之一：

· 1.性生活開(kāi)始時(shí)間早（18歲以前）。

· 2.多個(gè)性伴侶。