商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的 報(bào)銷(xiāo)比例為多少

　　生活中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)數(shù)，不管是意外還是重疾，都可能對(duì)人們的生活造成沉重的打擊，拿罹患重疾來(lái)說(shuō)，一旦確診，需要花費(fèi)的治療費(fèi)用少則十幾萬(wàn)多則幾十萬(wàn)，這些高昂的費(fèi)用對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)猶如”噩夢(mèng)”，若有商業(yè)保險(xiǎn)作為保障，出險(xiǎn)時(shí)便可獲賠相應(yīng)保險(xiǎn)金，幫助被保人渡過(guò)難關(guān)。那么，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？下文具體介紹。

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　　一、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

　　對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程，一般包括以下幾個(gè)步驟：

　　1、及時(shí)報(bào)案

　　當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案，及時(shí)報(bào)案有利于被保險(xiǎn)人收集理賠資料、及時(shí)核賠，否則由此而造成的損失由被保人自行承擔(dān)。一般情況下，應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效有所不同，因此一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自己的利益遭受損失。

　　2、準(zhǔn)備所需理賠材料

　　申請(qǐng)人根據(jù)保險(xiǎn)條款或保險(xiǎn)公司的提示和要求，準(zhǔn)備并及時(shí)提交理賠材料，需要提醒的是，不同的保險(xiǎn)責(zé)任所需要準(zhǔn)備的材料會(huì)有所不同，用戶(hù)需根據(jù)合同條款的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。

　　3、材料審核

　　在申請(qǐng)人提交的索賠材料真實(shí)齊全的情況下，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行保險(xiǎn)賠款的準(zhǔn)確計(jì)算和賠案的內(nèi)部審核工作，并與申請(qǐng)人達(dá)成最終的賠償協(xié)議。

　　4、獲得理賠金

　　在理賠材料齊全的情況下，保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行審核，也許會(huì)要求申請(qǐng)人配合公司進(jìn)行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果審核通過(guò)的話(huà)，申請(qǐng)人可以在幾個(gè)工作日后獲得賠款。

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　　二、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為多少

　　一般來(lái)說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)是沒(méi)有門(mén)檻費(fèi)的，自費(fèi)藥參照社保目錄，無(wú)乙類(lèi)之分，根據(jù)之前的《醫(yī)保管理辦法》，有社保醫(yī)療的話(huà)，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)八成；無(wú)社保醫(yī)療的話(huà)，報(bào)銷(xiāo)比例一般在七成左右。所以商業(yè)保險(xiǎn)主要是對(duì)醫(yī)保支付外的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，但是，不同保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)比例不同。由于沒(méi)有門(mén)檻費(fèi)、部分自費(fèi)及超支項(xiàng)目等，因此，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例實(shí)際要高不少，并且能夠有效的對(duì)社保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的部分進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。

　　三、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要材料

　　事實(shí)上，醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的商業(yè)保險(xiǎn)有很多種，每個(gè)保險(xiǎn)公司在報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提供的信息也不同。下文以住院商業(yè)保險(xiǎn)為例，所需報(bào)銷(xiāo)材料如下：

　　1、索賠申請(qǐng)表、保險(xiǎn)合同、受益人或被保險(xiǎn)人的有效身份證件。

　　2、完整的門(mén)診、急診病歷、以及住院病歷，主要包括病歷首頁(yè)、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、入院記錄、出院小結(jié)等。

　　3、住院醫(yī)療費(fèi)用所有的收據(jù)、清單以及結(jié)算單。

　　4、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

　　總的來(lái)說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程還是比較簡(jiǎn)單的。一般來(lái)說(shuō)，分為四個(gè)步驟，分別是及時(shí)報(bào)案、準(zhǔn)備所需理賠材料、材料審核、獲得理賠金。需要用戶(hù)注意的是，不同的保險(xiǎn)種類(lèi)所需的理賠材料各不相同，盡早了解相關(guān)知識(shí)，有助于后期報(bào)銷(xiāo)流程的高效進(jìn)行。