旅游意外傷害保險附加旅行醫(yī)療費用保險條款

注冊號：C00020832522019061713462

第一條 本附加條款為新疆前海聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司相關(guān)旅游意外傷害保險主險的附加險，只有在投保人投保了上述主險的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險。凡涉及本附加險的約定，均應(yīng)采用書面形式。
本附加險與主險相抵觸之處，以本附加險為準；本附加險未約定事項，以主險為準。主險效力終止，本附加險效力亦同時終止；主險無效，本附加險亦無效。

第二條 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，對符合下列情形的，保險人按照本附加險合同的約定給付保險金：
（一）若被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且自該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)在該意外傷害事故或疾病發(fā)生地的醫(yī)療機構(gòu)（見釋義）進行治療所發(fā)生的必需且合理的實際醫(yī)療費；
（二）若被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且其返回中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）后因該意外傷害事故或疾病為直接原因需繼續(xù)接受治療的，對被保險人返回境內(nèi)后三十日內(nèi)（但最長不超過該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日）在境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或保險人認可醫(yī)療機構(gòu)進行治療所發(fā)生的必需且合理的實際醫(yī)療費用，保險人將按下述規(guī)定向該被保險人給付醫(yī)療費用補償金：
1.若被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險或被保險人未從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，則保險人按其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)已支出的必需且合理的實際醫(yī)療費用補償被保險人。除另有約定外，對于被保險人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用，保險人以保險單所載本附加險合同項下該被保險人相應(yīng)保險金額的15%為限向被保險人給付醫(yī)療費用補償金。
2.若被保險人擁有且已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險或其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，保險人按如下公式補償。除另有約定外，對于被保險人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用，保險人以保險單所載本附加險合同項下該被保險人相應(yīng)保險金額的20%為限向被保險人給付醫(yī)療費用補償金。
醫(yī)療費用補償金=必需且合理的實際醫(yī)療費用-任何已獲得的醫(yī)療費用補償
上述“任何已獲得的醫(yī)療費用補償”包括從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、所有商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構(gòu)或社會福利機構(gòu)等所取得的醫(yī)療費用補償。
保險人按上述規(guī)定給付被保險人于境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費用為保險單上所載本附加險合同項下的保險金額的一部分，而非增加該保險金額。
保險期間內(nèi)，保險人所負給付保險金的責(zé)任以本附加險合同約定的旅行醫(yī)療費用保險金額為限，保險人一次或者累計給付保險金達到該被保險人旅行醫(yī)療費用保險金額時，本附加險合同終止。

第三條 對于任何下列損失，或下列期間，或因下列原因造成被保險人的任何損失，保險人不承擔(dān)任何賠償責(zé)任：
（一）主險合同條款列明的“責(zé)任免除”事項，若主險合同條款中責(zé)任免除條款與本附加險合同有相抵觸之處，則應(yīng)以本附加險合同為準；
（二）被保險人的既往病癥（見釋義）及其并發(fā)癥；
（三）被保險人接種疫苗、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）、不孕不育、妊娠等所產(chǎn)生的費用；
（四）因脊椎病、避孕或絕育手術(shù)、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病、藥物過敏的治療費用或上述疾病導(dǎo)致的手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
（五）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術(shù)的費用，洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形的費用；
（六）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費、假牙、假肢、用于視力矯正、安裝殘疾用具、聘用特別看護或私家看護等費用；
（七）被保險人任何因整容、整形手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；
（八）被保險人健康護理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費用；
（九）被保險人移植人工器官所產(chǎn)生的費用；
（十）慢性病、性傳播疾病、遺傳性疾?。ㄒ娽屃x）、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費用；
（十一）被保險人保單生效前患有心腦血管疾病、高血壓或糖尿病，且在此次旅行開始后因心腦血管疾病、高血壓或糖尿病或前述疾病并發(fā)癥申請索賠；
（十二）被保險人因存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）、心理疾病、性病等的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費用；  
（十三）根據(jù)被保險人的主治醫(yī)生或救援機構(gòu)的意見，可以被合理延遲至被保險人返回其原出發(fā)地（見釋義）后進行，而被保險人堅持在當(dāng)?shù)剡M行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費用；
（十四）任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險人不需負責(zé)給付的費用或任何已包含在旅行收費中的費用；
（十五）到達醫(yī)療機構(gòu)前，任何被保險人未經(jīng)保險人同意擅自使用或自助選擇救助服務(wù)所發(fā)生的費用；
（十六）無當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費用；
（十七）被保險人在中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）遭受意外傷害事故或罹患疾病，但未在當(dāng)?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診治，而在回原出發(fā)地后進行的任何門急診及住院（見釋義）治療所發(fā)生的費用，除非已經(jīng)過保險人的認可與同意；
（十八）被保險人遭受意外傷害事故或罹患疾病，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治，但在回原出發(fā)地后進行的與本次意外傷害事故或疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費用；
（十九）被保險人旅行的目的就是為了尋求或接受醫(yī)療、或該旅行違背醫(yī)囑；
（二十）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（二十一）被保險人醉酒或毒品、管制藥物影響或濫用、誤用藥物所引起；
（二十二）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）（見釋義）期間；
（二十三）醫(yī)療事故；
（二十四）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義活動或邪教組織活動；任何生物、化學(xué)、核武器，核能裝置造成的爆炸、輻射、灼傷或污染；
（二十五）任何被保險人已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、所有商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構(gòu)或社會福利機構(gòu)等所取得的醫(yī)療費用補償。

第四條 本附加險合同的旅行醫(yī)療費用保險金額由投保人、保險人在訂立本附加險合同時協(xié)商確定并在保險單中載明。
保險金申請與賠償處理

第五條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
（一）保險金給付申請書；
（二）保險單原件；
（三）保險金申請人的身份證明；
（四）被保險人身份證明；
（五）醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費用明細、醫(yī)療費發(fā)票等資料；
（六）如被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故，需提供意外傷害事故證明文件；
（七）其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

第六條 所有本附加險合同的損失計算和保險金支付在涉及外國貨幣時，均折合人民幣計算，并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以保險事故發(fā)生日的中國人民銀行掛牌外匯中間價為準。

第七條 若被保險人的損失已從其他途徑或其他保險公司獲得賠償?shù)模ｋU人可根據(jù)有關(guān)單位或保險公司出具的相關(guān)單證或給付保險金證明，在按照本附加險合同賠償保險金時，相應(yīng)扣減被保險人已從其他途徑或其他保險公司獲得的賠償金。

第八條 當(dāng)賠付金額未達實際支出住院醫(yī)療費用的金額時，保險金申請人可以書面形式向保險人申請發(fā)還原始單據(jù)，保險人在加蓋印章并注明已賠付金額后發(fā)還原始單據(jù)。

第九條 除另有約定外，本附加險合同中的下列詞語具有如下含義：
醫(yī)療機構(gòu)：是指符合下列所有條件的醫(yī)療機構(gòu)：
1.擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；
3.有合格的醫(yī)生和護士提供全日24小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；
4.非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
若醫(yī)療機構(gòu)處于中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則此醫(yī)療機構(gòu)必須是二級以上（含二級）醫(yī)院或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)。
既往病癥：指被保險人在本合同生效之前已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
遺傳性疾病：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
原出發(fā)地：若被保險人進行的旅行目的地為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則原出發(fā)地指被保險人在境內(nèi)的日常居住地；若被保險人進行的旅行目的地為中華人民共和國境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），則原出發(fā)地指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）。
住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構(gòu)必須達24小時以上且由醫(yī)療機構(gòu)收取病房或床位費用。
患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。