瑞華健康保險股份有限公司
瑞華康瑞保重大疾病保險條款
備案編號：瑞華保險【2019】疾病保險15號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指瑞華健康保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的《瑞華康瑞保重大疾病保險》合同。
第一章 保險合同構(gòu)成及投保范圍
第一條 保險合同構(gòu)成
本合同由保險單及其所附條款、聲明、批注，以及與本合同有關(guān)的投保單、其他投保文件及其他約定書共同構(gòu)成。
我們?yōu)榫W(wǎng)上投保的投保人提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，您向我們在線提交的電子信息與您向我們提交的書面文件具有同等的法律效力，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
第二條 投保范圍
凡出生滿二十八天及以上、五十周歲（見第二十六條）及以下，身體健康的人，可作為被保險人參加本合同（各交費(fèi)期間的投保年齡上限見第四十五條）。
第二章 保險責(zé)任及責(zé)任免除
第三條 保險責(zé)任
一、等待期
本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180日為等待期。被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害（見第二十七條）之外的原因?qū)е律砉省⒒蝾净急竞贤x的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，我們將無息向您返還已交納的本合同的保險費(fèi)，本合同終止。
因意外傷害導(dǎo)致的保險事故，則無等待期。
二、基本責(zé)任
(一)重大疾病保險金
被保險人在等待期后初次罹患（見第二十八條）并經(jīng)醫(yī)院（見第二十九條）確診為本合同定義的一種或多種重大疾病，我們將按本合同約定的基本保險金額向重大疾病保險金受益人給付重大疾病保險金，本合同終止。
若投保時被保險人年齡為四十周歲及以下的，則于本合同生效之日或本合同最后復(fù)效之日后且于第十個保單周年日（見第三十條）零時之前，若被保險人初次罹患并經(jīng)醫(yī)院確診為本合同定義的一種或多種重大疾病，除按前款約定給付基本保險金額外，我們還將額外給付本合同約定的基本保險金額的30%，本合同終止。
本合同定義的重大疾病載明于本合同“重大疾病定義”（參考本合同第四十六條）中。
(二)中癥疾病保險金
被保險人在等待期后初次罹患并經(jīng)醫(yī)院確診為本合同定義的中癥疾病，我們將按本合同的基本保險金額的50%向中癥疾病保險金受益人給付中癥疾病保險金，給付后該種中癥疾病的保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
本合同的中癥疾病保險金累積給付以兩次為限。當(dāng)累積給付的中癥疾病保險金達(dá)到兩次時，本項保險責(zé)任終止。
若被保險人因同一疾病原因或同一意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的兩種或兩種以上的中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。
若我們已給付一次中癥疾病保險金，則本合同的現(xiàn)金價值（見第三十一條）自首次中癥疾病確診之日起降低為零。
本合同定義的中癥疾病載明于本合同“中癥疾病定義”（參考本合同第四十七條）中。
(三)輕癥疾病保險金
被保險人在等待期后初次罹患并經(jīng)醫(yī)院確診為本合同定義的輕癥疾病，我們將按本合同的基本保險金額的30%向輕癥疾病保險金受益人給付輕癥疾病保險金，除下列情形外，給付后該種輕癥疾病的保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
若該輕癥疾病為原位癌（見第三十二條），則給付后該種輕癥疾病的保險責(zé)任不終止，本合同繼續(xù)有效，但兩次原位癌確診的間隔期需滿一年，同一器官多次罹患原位癌，我們對輕癥疾病保險金的給付以一次為限。
本合同的輕癥疾病保險金累積給付以三次為限。當(dāng)累積給付的輕癥疾病保險金達(dá)到三次時，本項保險責(zé)任終止。
若被保險人因同一疾病原因或同一意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的兩種或兩種以上的輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。
若我們已給付一次輕癥疾病保險金，則本合同的現(xiàn)金價值自首次輕癥疾病確診之日起降低為零。
本合同定義的輕癥疾病載明于本合同“輕癥疾病定義”（參考本合同第四十八條）中。
(四)中癥疾病或輕癥疾病豁免保險費(fèi)
被保險人在等待期后初次罹患并經(jīng)醫(yī)院確診為本合同定義的中癥疾病或輕癥疾病，我們將豁免本合同的后續(xù)各期保險費(fèi)，本項保險責(zé)任終止。
被豁免的保險費(fèi)視為已交納，本合同繼續(xù)有效，且本合同權(quán)益與正常交費(fèi)的保險合同相同。
三、可選責(zé)任-身故保險金
被保險人在等待期后身故，我們將按本合同累計已交保險費(fèi)向身故保險金受益人給付身故保險金，本合同終止。
“重大疾病保險金”、“身故保險金”二者不可兼得，即若我們給付其中任何一項保險金，則其余保險金將不再給付。若被保險人因同一疾病原因或同一意外傷害事故導(dǎo)致其罹患的疾病同時符合本合同所定義的一種或多種“重大疾病保險金”、“中癥疾病保險金”或“輕癥疾病保險金”，我們僅給付其中金額最高的一項保險金。
第四條 責(zé)任免除
被保險人因下列情形之一而罹患本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或身故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
三、被保險人服用、吸食或注射毒品（見第三十三條）；
四、被保險人自本合同成立日起二年內(nèi)或本合同最后復(fù)效日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
五、被保險人酒后駕駛（見第三十四條）、無合法有效駕駛證駕駛（見第三十五條），或駕駛無有效行駛證（見第三十六條）的機(jī)動車（見第三十七條）；
六、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見第三十八條），因輸血導(dǎo)致的除外；
七、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
八、核爆炸、核輻射或核污染；
九、遺傳性疾病（見第三十九條），先天性畸形、變形或染色體異常（見第四十條）。
發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向被保險人繼承人退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值；
發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人確診罹患本合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的，本合同效力終止，我們向被保險人退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值；
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故或確診罹患本合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
第三章 基本保險金額、保險費(fèi)及寬限期
第五條 基本保險金額
本合同的基本保險金額由您與我們約定并于保險單上載明。
在本合同有效期內(nèi)，您可以申請減少本合同的基本保險金額，但減少后的基本保險金額不得低于變更時我們規(guī)定的最低保險金額，減少部分按您解除合同處理。
為未成年子女投保的人身保險，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
第六條 保險費(fèi)的支付及寬限期
本合同的交費(fèi)期間包括一次性交清、五年交、十年交、十五年交、二十年交和三十年交，由您在投保時與我們約定并在保險單上載明。
您應(yīng)按本合同約定的保險費(fèi)交費(fèi)期間、應(yīng)付日、交費(fèi)方式等交付本合同的保險費(fèi)。
分期支付保險費(fèi)的，在您交納首期保險費(fèi)后，您應(yīng)在保險費(fèi)應(yīng)付日或應(yīng)付日前交付以后各期保險費(fèi)。若到期未交付保險費(fèi)，自保險費(fèi)應(yīng)付日的次日零時起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)本合同繼續(xù)有效，若被保險人發(fā)生保險事故，我們?nèi)猿袚?dān)保險責(zé)任，但給付保險金時須扣除已到期而未交的保險費(fèi)。
除本合同另有約定外，寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，本合同自寬限期期滿日的二十四時起效力中止。
第七條 保險費(fèi)自動墊交
如果您選擇自動墊交，寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，且本合同的現(xiàn)金價值凈額（見第四十一條）足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息（見第四十二條），則我們以該現(xiàn)金價值凈額自動墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息，本合同及其附加合同繼續(xù)有效；若前項現(xiàn)金價值凈額不足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息時，本合同及其附加合同效力中止。
若本合同附有附加合同，保險費(fèi)的自動墊交也包括附加合同的保險費(fèi)。
第八條 保單貸款
本合同有效期內(nèi)，在您的保險合同累積有現(xiàn)金價值的前提下，您可以書面申請保單貸款。最高貸款金額不得超過申請時現(xiàn)金價值凈額的80%，每次貸款期限最長為六個月。
當(dāng)自動墊交的保險費(fèi)及其利息、保單貸款及其利息達(dá)到現(xiàn)金價值時，本合同及其附加合同效力中止。
第九條 欠款扣除
我們給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或退還保險費(fèi)時，應(yīng)先扣除我們自動墊交的保險費(fèi)及利息、保單貸款及利息、欠交保險費(fèi)及利息。
第四章 保險期間、保險合同成立與生效、復(fù)效及合同解除
第十條 保險期間
本合同的保險期間為終身、至被保險人年滿七十周歲保單周年日、至被保險人年滿八十周歲保單周年日，由您與我們約定并于保險單上載明。
第十一條 保險合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立，我們將簽發(fā)保險單作為本合同成立的標(biāo)志。
除本合同另有約定外，本合同自我們收到首期保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起開始生效。
本合同的生效日載明于保險單上。
保險單周年日、保險單年度、保險單月份、保險費(fèi)應(yīng)付日和保險合同滿期日均以生效日為基準(zhǔn)計算。
除本合同另有約定外，我們自生效日零時起開始承擔(dān)保險責(zé)任。
第十二條 合同效力恢復(fù)
自本合同效力中止之日起二年內(nèi)，您可書面申請恢復(fù)本合同效力。您交清所欠交的保險費(fèi)、自動墊交的保險費(fèi)及其利息、保單貸款及其利息，經(jīng)我們審核同意并于保險單上批注后的次日零時起，本合同效力恢復(fù)。
本合同效力中止期間，我們對所發(fā)生的保險事故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
若自本合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達(dá)成合同效力恢復(fù)協(xié)議的，合同自動解除，按照上述第九條的規(guī)定，我們在扣除各項欠款后向您退還本合同解除之日的現(xiàn)金價值。
第十三條 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
在本合同有效期內(nèi)，您在猶豫期后請出具下列文件申請解除本合同：
一、解除合同申請書；
二、您的有效身份證件（見第四十三條）。
自我們收到解除合同申請書時，本合同終止。我們自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照上述第九條的規(guī)定，我們在扣除各項欠款后向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
您申請解除合同可能會遭受一定的損失。
第五章 保險金申請
第十四 條保險事故通知
您、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知我們。
如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
第十五條訴訟時效
受益人向我們請求給付身故保險金以外的其他保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
受益人向我們請求給付身故保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第十六條 保險金申請
一、身故保險金
在申請身故保險金時，受益人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（1）受益人的有效身份證件；
（2）國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
（3）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、身故保險金以外的保險金申請
在申請重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金及中癥疾病或輕癥疾病豁免保險費(fèi)時，受益人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（1）受益人的有效身份證件；
（2）醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明或資料。
第十七條 保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在三十日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起三日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
第六章 一般條款
第十八條 如實告知
訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
本條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十九條 年齡確定及錯誤處理
被保險人的投保年齡是按照其有效身份證件上載明的出生日期計算的周歲年齡。您在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，我們依下列約定處理：
一、申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
本款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
二、申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)的比例給付。
三、申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們會將多收的保險費(fèi)無息退還給您。
第二十條 猶豫期
自您簽收本合同的次日零時起十五日內(nèi)為猶豫期，簽收形式包括書面簽收或電子郵件接收等法律認(rèn)可的確認(rèn)形式。
在猶豫期內(nèi)，若未發(fā)生保險金給付，您可以書面申請解除本合同。自我們收到解除申請時起，本合同自始無效。您向我們退回保險合同，我們無息向您退還已收到的保險費(fèi)。
第二十一條 受益人
除本合同另有約定外，身故保險金以外的保險金的受益人為被保險人本人。
您或被保險人可以指定或變更身故保險金受益人。但您指定或變更身故保險金受益人須 征得被保險人書面同意。變更受益人須書面通知我們，并經(jīng)我們在保險單上批注。若受益人為數(shù)人時，您或被保險人應(yīng)確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各受益人享有相等份額的受益權(quán)。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
一、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
二、受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
三、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
若受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，則推定受益人先 于被保險人身故。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益 人喪失受益權(quán)。
第二十二條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)我們在保險單或保險憑證上批注。
第二十三條 住址或通訊地址變更
您的住址或通訊地址變更時，應(yīng)及時通知我們。
您不作前項通知時，我們按本合同所載的最新住址或通訊地址發(fā)送的通知，視為已送達(dá)您。
第二十四條 司法鑒定
我們有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對保險事故進(jìn)行鑒定。
第二十五條 爭議處理
本合同受中華人民共和國的法律管轄。因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向被告所在地人民法院起訴。
第七章 釋義
第二十六條 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
第二十七條 意外傷害
指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
第二十八條 初次罹患
指自被保險人出生之日起第一次發(fā)生某種疾病相關(guān)的癥狀并且因此而就診。不是指自本合同生效、復(fù)效之后第一次發(fā)生某種疾病相關(guān)的癥狀并且因此而就診。例如，2018年1月1日本合同經(jīng)首次投保后生效，若：
（1）2017年1月1日被保險人自出生后第一次發(fā)生“原位癌”相關(guān)的癥狀并就診，2018年1月15日被保險人再次經(jīng)醫(yī)院確診罹患“原位癌”，則 2017 年1月1日為被保險人“初次罹患”“原位癌”的時間，由于“初次罹患”發(fā)生在本合同生效之前，因此不屬于保險責(zé)任范圍，我們不承擔(dān)保險責(zé)任；
（2）2018年2月1日被保險人自出生后第一次發(fā)生“原位癌”相關(guān)的癥狀并就診，2018 年8月1日被保險人再次經(jīng)醫(yī)院確診罹患 “原位癌”，則 2018年2月1日為被保險人“初次罹患”“原位癌”的時間，由于“初次罹患”發(fā)生在本合同生效之日起180日內(nèi)，我們將無息向您返還已交納的本合同的保險費(fèi)，本合同終止；
（3）2018年8月1日被保險人自出生后第一次發(fā)生“原位癌”相關(guān)的癥狀并經(jīng)醫(yī)院確診罹患“原位癌”，則 2018年8月1日為被保險人“初次罹患”“原位癌”的時間，由于“初次罹患”發(fā)生在本合同生效之日起180日后，我們按本合同的基本保險金額的30%向輕癥疾病保險金受益人給付輕癥疾病保險金。
第二十九條 醫(yī)院
指符合下列所有條件之機(jī)構(gòu)：
（1）設(shè)立的主要目的為向受傷者或患病者提供住院治療；
（2）有合格的醫(yī)生或護(hù)士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
（3）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部評審確定的二級或二級以上基本醫(yī)療保險定點公立醫(yī)院，但不包括觀察室、聯(lián)合病房、康復(fù)病房、外賓病房和特需病房；
（4）非主要作為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三十條 保單周年日
本合同生效日以后每年的對應(yīng)日為保單周年日，如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對應(yīng)日。
第三十一條 現(xiàn)金價值
指本合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為您解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。各保險單年度末的現(xiàn)金價值載明于保險單現(xiàn)金價值表中。
第三十二條 原位癌
指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
第三十三條 毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
第三十四條 酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
第三十五條 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
第三十六條 無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時進(jìn)行或通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗。
第三十七條 機(jī)動車
指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
第三十八條 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
第三十九條 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
第四十條 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
第四十一條 現(xiàn)金價值凈額
指本合同的現(xiàn)金價值在扣除自動墊交的保險費(fèi)及利息、保單貸款及利息后的凈額。
第四十二條 利息
涉及保險費(fèi)自動墊交、保單貸款和欠交保險費(fèi)的利息（參考本合同第八條），以墊交保險費(fèi)、保單貸款或欠交保險費(fèi)的金額為基數(shù)，具體的利息率以墊交保險費(fèi)、貸款或欠交保險費(fèi)發(fā)生時我公司網(wǎng)站上公布的保單貸款利息率為準(zhǔn)。
第四十三條 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、士兵證等證件。
第四十四條 六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（3）行動：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
第八章 附件
第四十五條 投保年齡上限
| 交費(fèi)期間 | 躉交 | 五年 | 十年 | 十五年 | 二十年 | 三十年 |
| 投保年齡上限 | 五十周歲 | 五十周歲 | 五十周歲 | 五十周歲 | 五十周歲 | 四十周歲 |
第四十六條 重大疾病定義
1.惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1)原位癌；
2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)但尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物，必須在生前診斷。索賠時須提交由病理科?？漆t(yī)生簽署的固定活組織病理學(xué)檢查報告和由?？漆t(yī)生簽署的臨床診斷及治療報告，僅憑細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的臨床診斷將不被接受。癌前病變（包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）不在本保障范圍內(nèi)。
2.急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3.腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動（見第四十四條）中的三項或三項以上。
肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥；
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
5.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8.急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1)重度黃疸或黃疸迅速加重；
2)肝性腦??；
3)B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
9.良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1)實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2)實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1)持續(xù)性黃疸；
2)腹水；
3)肝性腦??；
4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12.深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng) 96 小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13.雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
在0周歲至3周歲的保險單周年日期間，被保險人初患雙耳失聰除外。
永久不可逆，指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
14.雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1)眼球缺失或摘除；
2)矯正視力低于 0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3)視野半徑小于5度。
15.癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16.心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
17.嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18.嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
19.嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1)藥物治療無法控制病情；
2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
22.嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
23.語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
在0周歲至3周歲的保險單周年日期間，被保險人初患語言能力喪失除外。
24.重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2)外周血象須具備以下三項條件：
（1）中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；
（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
（3）血小板絕對值≤20×109/L。
25.主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
26.胰腺移植
指胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
27.埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
1)實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
2)從發(fā)病開始有超過30天的進(jìn)行性感染癥狀。
28.絲蟲病所致象皮腫
指末期絲蟲病，按國際淋巴學(xué)會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)我們認(rèn)可的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
29.主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術(shù)。
30.瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
1)不能控制的肌肉痙攣及震顫；
2)逐漸癡呆；
3)小腦功能不良，共濟(jì)失調(diào)；
4)手足徐動癥；
診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
31.破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動脈夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
32.經(jīng)輸血導(dǎo)致的HIV感染
是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
1)被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
2)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
3)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
4)受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗的權(quán)利。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
33.原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1)總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
2)持續(xù)性黃疸病史；
3)出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
34.特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確診，并有以下報告作為證據(jù)：
1)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗；
2)胰島素血糖減少測試；
3)血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定；
4)血漿腎素活性(PRA)測定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險責(zé)任，其他原因引起的除外。
35.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
本病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型） 鏡下陰性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病變型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改變
Ⅳ型（彌漫增生型） 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征
Ⅴ型（膜型） 腎病綜合征或重度蛋白尿
36.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級Ⅲ級以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
1)晨僵；
2)對稱性關(guān)節(jié)炎；
3)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
4)類風(fēng)濕因子滴度升高；
5)自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
37.重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
1)細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2)病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
3)受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
38.急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。
39.系統(tǒng)性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導(dǎo)致皮膚、血管及內(nèi)臟器官進(jìn)行性彌漫性纖維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學(xué)檢查證實，疾病必須是全身性，且須滿足下列至少一項條件：
1)肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
2)心臟：心功能受損達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級；
3)腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
1)局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）
2)嗜酸性筋膜炎
3)CREST綜合征
40.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
41.嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
1)肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
2)自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
42.嚴(yán)重克隆?。–rohn’s?。?span style="white-space:pre;">
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
43.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
44.溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實。
45.因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
1)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
2)血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
3)必須提供被保險人在所報事故后發(fā)生的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
4)必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：
醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
46.脊髓灰質(zhì)炎
是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體技能永久性完全喪失的情況予以理賠。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或者意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
47.植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
48.室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療，經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
49.非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
50.嚴(yán)重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
1)左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
2)左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他兩支血管官腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
51.多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
52.全身性（型）重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)我們認(rèn)可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
1)經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
2)出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
3)癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
53.嚴(yán)重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少一百八十天。
本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變除外。
美國紐約心臟協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
54.慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
1)動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
2)動脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
3)因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應(yīng)的證明文件或檢查報告。
55.嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到紐約心臟學(xué)會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
56.肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
3)休息時出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行肺移植手術(shù)。
57.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療。
58.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：
1)心電圖顯示房室搏動彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
2)出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
3)必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
59.感染性心內(nèi)膜炎
指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，并至少符合以下條件之一：
（1）微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
（2）病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿腫有活動性心內(nèi)膜炎；
（3）分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；
（4）持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。
2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟專科醫(yī)生確診。
60.肝豆?fàn)詈俗冃?span style="white-space:pre;">
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進(jìn)性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結(jié)果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
61.肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。須經(jīng)呼吸?？漆t(yī)生確診，且必須同時滿足如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1)左心房壓力增高（不低于20個單位）；
2)肺血管阻力高于正常值3個單位（Pulmonary Resistance）；
3)肺動脈血壓不低于40毫米汞柱；
4)肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；
5)右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱；
6)右心室過度肥大、擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難。
62.腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
2)腎功能衰竭；
3)診斷須由腎組織活檢確定。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
63.嚴(yán)重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
64.進(jìn)行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院的神經(jīng)科專科醫(yī)生確診，并須滿足下列所有條件：
1)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)；
2)對稱性眼球垂直運(yùn)動障礙；
3)假性球麻痹，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和吞咽困難。
65.失去一肢及一眼
因疾病或受傷導(dǎo)致以下兩項情形同時不可復(fù)原及永久性完全喪失：
1)一眼視力；
2)任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
66.嗜鉻細(xì)胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進(jìn)行手術(shù)以切除腫瘤并提供病理報告證實。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
67.小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
68.顱腦手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
69.嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
1)高γ球蛋白血癥；
2)血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
3)肝臟活檢證實免疫性肝炎；
4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
70.原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
1)血紅蛋白<100g/L；
2)白細(xì)胞計數(shù)>25*109/L；
3)外周血原始細(xì)胞≥ 1%；
4)血小板計數(shù)<100*109/L。
繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
71.嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
1)支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
2)被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
72.嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
1)新功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
2)實際實施了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)；手術(shù)路徑：胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
73.神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
74.脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進(jìn)行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
1)延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；或
2)雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。
75.嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
1)嚴(yán)重脊柱畸形；
2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
76.肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細(xì)胞功能失調(diào)、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音障礙及吞咽困難。必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生以適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本疾病必須導(dǎo)致嚴(yán)重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨(dú)立完成最少3項基本日常生活活動作為證明）。
77.嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
1)出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
2)出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
3)昏睡或意識模糊；
4)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
78.嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
1)至少切除了三分之二小腸；
2)完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
79.瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
2)提供肝臟活檢病理報告；
3)血氨超過正常值的3倍；
4)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
80.嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
1)由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院，血液病?？频闹髦渭墑e以上的醫(yī)師確診；
2)骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
3)被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
81.嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或80%以上。
82.嚴(yán)重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
1)伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
2)伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
83.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的自體移植手術(shù)。該治療須由?？漆t(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
84.重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
3)有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證。
85.嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)我們認(rèn)可的專科醫(yī)生確診，且必須同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
1)過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
2)因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
3)在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
4)持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
86.骨生長不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
87.器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
1)被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
88.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
89.脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
1)脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
（1）影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；
（2）臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
2)被保險人運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
90.嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機(jī)能障礙。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
91.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運(yùn)動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。
92.嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈II凝血因子）或嚴(yán)重乙型血友?。ㄈ狈X凝血因子），而凝血因子VII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認(rèn)。
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
93.艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
1)平均肺動脈壓高于40mmHg；
2)肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
3)正常肺微血管楔壓低于15mmHg；
我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
94.細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)180天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。
95.嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。
96.疾病或外傷所致智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認(rèn)可的專職心理測驗工作者進(jìn)行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
1)造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險人6周歲以后；
2)專科醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
4)被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
97.嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指為了治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，實際實施了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
被保險人疾病診斷時年齡必須在年滿十八周歲之前。
98.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。
99.范可尼綜合征
也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且須滿足下列至少三項條件：
1)尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
2)血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
3)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；
4)通過骨髓片、白細(xì)胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。
被保險人在三周歲之前罹患該疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。
100.彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
101.血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
102.額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
103.路易體癡呆
指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
104.亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?，晚期主要為神?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
105.進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
106.心臟粘液瘤
指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
107.嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
1)肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
2)永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
108.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
指一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。保險人在三周歲之前罹患該疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。
第四十七條 中癥疾病定義
1.中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形， 侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。且被保險人滿足至少180天無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動。
2.中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到重大疾病 “腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運(yùn)動功能障礙；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在本保障范圍內(nèi)。
3.中度腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍部分喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
4.中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且理賠時須達(dá)到下列條件之一：
（1）Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的15%或15%以上；
（2）面部Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%。
5.單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
6.中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達(dá)到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）在下列 5 項情況中出現(xiàn)最少3項：
①非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
②胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4 小時尿蛋白定量達(dá)到0.5克；
④血象異常（白細(xì)胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
⑤抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。
7.中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
8.中度運(yùn)動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
9.中度帕金森氏病 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本保障范圍內(nèi)。
10.結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列障礙： 自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。 該診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
11.中度脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保險合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
12.中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
自我傷害，病毒感染后的臨時癱瘓或由于心理疾病造成的機(jī)能喪失不在保障范圍內(nèi)。
13.中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件： （1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上。
14.單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
因藥物濫用、酗酒、肺臟部分切除手術(shù)、肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
15.中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥， 病變累及全大腸。須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切 片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)?？谱葬t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
16.中度進(jìn)行性核上性麻痹
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。
須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪 失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
17.中度克雅氏癥
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。
須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù) WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
18.中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實，被保險人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
19.糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實際進(jìn)行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。手術(shù)須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？?醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
20.中度強(qiáng)直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列所有條件且未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
第四十八條 輕癥疾病定義
1.非危及生命的（極早期的）惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
1)原位癌；
2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5)TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
感染艾滋病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在保障范圍之內(nèi)。
2.不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
1)肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
2)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
我們對“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
3.微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)
指確實透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細(xì)小的切口），進(jìn)行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術(shù)，以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進(jìn)行直接的冠狀動脈搭橋手術(shù)亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術(shù)。有關(guān)程序為醫(yī)療所需及由我們認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行。
我們對“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
4.冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動脈成形術(shù)。
我們對“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他三項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
5.心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
6.主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
7.腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或者放射治療，且未達(dá)到本合同重大疾病“破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)”、“顱腦手術(shù)”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
1)腦垂體瘤；
2)腦囊腫；
3)腦動脈瘤、腦血管瘤。
我們對“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
8.微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
我們對“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
9.慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
1)持續(xù)性黃疸，膽紅素 > 50umol/L；
2)白蛋白 < 27g/L；
3)凝血酶原時間延長 > 4秒。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
10.急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
11.慢性腎功能衰竭
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達(dá)到腎功能衰竭期，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”的標(biāo)準(zhǔn)。診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)。
1)GFR < 25%；
2)Scr> 5mg/dl或>442umol/L；
3)持續(xù)180天。
12.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松
嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此而直接導(dǎo)致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質(zhì)疏松的診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義：骨密度檢測，T 值小于-2.5。
13.原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進(jìn)行性發(fā)展，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III 級及以上，但尚未達(dá)到IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
14.視力嚴(yán)重受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
1)雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
2)雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
我們對“視力嚴(yán)重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
15.單目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但患眼須滿足下列至少一項條件：
1)眼球缺失或摘除；
2)矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3)視野半徑小于5度。
診斷須在我們認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由眼科?？漆t(yī)生確認(rèn)，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
我們對“視力嚴(yán)重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
16.角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須在我們認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
我們對“視力嚴(yán)重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
17.輕度聽力受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000 赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。在0周歲至3周歲保單周年日期間，被保險人首次患有輕度聽力受損除外。如被保險人同時或先后達(dá)到“輕度聽力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。
18.單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，未達(dá)到重大疾病“雙耳失聰”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足以下條件：在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
我們對“單耳失聰”、“聽力嚴(yán)重受損”和“人工耳蝸植入術(shù)”三項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
19.人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
1)雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
2)使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
我們對“單耳失聰”、“聽力嚴(yán)重受損”和“人工耳蝸植入術(shù)”三項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對其他兩項輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
20.硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開顱或鉆孔手術(shù)。開顱或鉆孔手術(shù)必須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
21.植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
22.深度昏迷48小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)達(dá)到48小時，且未達(dá)到重大疾病“深度昏迷”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
23.因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須在我們認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
24.心包膜切除術(shù)
指為治療心包膜疾病，已經(jīng)實施了心包膜切除術(shù)，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎”的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
25.于頸動脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
1)確實進(jìn)行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
2)確實進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
26.腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實施行了手術(shù)。
27.早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“象皮病”的標(biāo)準(zhǔn)。此病癥須經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內(nèi)。
28.心臟起搏器或除顫器植入
因嚴(yán)重心律失常而確實已行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)。理賠時須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄以證實此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
29.早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重原發(fā)性心肌病”的標(biāo)準(zhǔn)：
1)導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級（注），或其同等級別。
2)原發(fā)性心肌病的診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
注：美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級是指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
30.全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
31.肝臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個完整的肝葉切除。因藥物濫用、酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在保障范圍內(nèi)。肝臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
32.單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
33.雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。部分睪丸切除不在保障范圍。
34.雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。部分卵巢切除不在保障范圍。
35.可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個月。