提示：條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險(xiǎn)責(zé)任的條款，請(qǐng)注意仔細(xì)閱讀。

第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。

第二條 保險(xiǎn)合同成立與生效
投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單開始生效，具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。

第三條 投保范圍
團(tuán)體可作為投保人，為其成員向本公司投保本保險(xiǎn)，參保成員的配偶與子女也可參加本保險(xiǎn)。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任
自本合同生效日起 30 日為等待期。
符合以下情形之一的無等待期：
（一）在本公司根據(jù)“第七條 保險(xiǎn)期間與續(xù)?！奔s定審核同意投保人的續(xù)保申請(qǐng)后，續(xù)保的新合同成立并生效的；
（二）被保險(xiǎn)人因遭受意外事故導(dǎo)致初次發(fā)生重大疾病的。
被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。對(duì)投保人返還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的所交保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，除等待期期間依前款約定外，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司按其保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人在投保前發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第五條 責(zé)任免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（三）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車、無合法有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
（五）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。?/span>
（六）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（七）核爆炸、核輻射或核污染；
（八）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。
發(fā)生上述第（一）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向該被保險(xiǎn)人退還其對(duì)應(yīng)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)
本合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和本公司約定并于保險(xiǎn)單中載明。
投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保
本合同的保險(xiǎn)期間為 1 年。
本合同保險(xiǎn)期間屆滿之前投保人可向本公司申請(qǐng)續(xù)保本保險(xiǎn)，經(jīng)本公司審核同意并按續(xù)保時(shí)對(duì)應(yīng)的費(fèi)率收取保險(xiǎn)費(fèi)后，續(xù)保的新合同自本合同期滿日次日零時(shí)起生效，保險(xiǎn)期間為 1 年。

第八條 明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格。
如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第九條 本公司合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過 30 日不行使而消滅。

第十條 受益人
投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為保險(xiǎn)金受益人。除另有約定外，重大疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時(shí)，必須經(jīng)過被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（二）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

第十一條 保險(xiǎn)事故通知
投保人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故后 10 日內(nèi)通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其它途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

第十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由重大疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）申請(qǐng)人的有效身份證件；
（三）醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；
（四）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
申請(qǐng)人申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金時(shí)，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

第十三條 保險(xiǎn)金給付
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，將在 5 日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后 10 日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，會(huì)賠償受益人因此受到的損失。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起 3 日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起 60 日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

第十四條 訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為 2 年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

第十五條 被保險(xiǎn)人變動(dòng)
（一）投保人因參保的團(tuán)體成員變動(dòng)需加保的，應(yīng)書面通知本公司，本公司審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后，開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
（二）本合同有效期內(nèi)，投保人因參加本保險(xiǎn)的團(tuán)體成員離職或喪失會(huì)員資格需退保的，應(yīng)書面通知本公司，本公司對(duì)相應(yīng)被保險(xiǎn)人（含該成員及其非投保團(tuán)體成員的配偶和子女）的保險(xiǎn)責(zé)任自該成員離職或會(huì)員資格喪失之日起終止。本公司對(duì)投保人退還相應(yīng)被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）本合同的被保險(xiǎn)人少于具有參加本保險(xiǎn)資格人數(shù)的 75%時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同，并對(duì)投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第十六條 年齡確定與錯(cuò)誤處理
（一）被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。
（二）投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
1.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)
解除合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。本公司行使合同解除權(quán)適用“第九條 本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
2.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
3.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給投保人。

第十七條 聯(lián)系方式變更
投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知本公司，投保人未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知的，本公司按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。

第十八條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。

第十九條 投保人解除合同的手續(xù)
如投保人申請(qǐng)解除本合同，須填寫解除合同申請(qǐng)書并向本公司提供下列資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）投保人的有效身份證件或有效身份證明。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起 30 日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十條 爭(zhēng)議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。

第二十一條 釋義
【團(tuán)體】指中華人民共和國(guó)境內(nèi)具有 3 名以上（含 3 名）成員且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等。
【被保險(xiǎn)人】指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。
【本公司】指平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司。
【成員】團(tuán)體為機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位的，成員指該團(tuán)體中身體健康、正常工作的在職員工；團(tuán)體為社會(huì)團(tuán)體的，成員指該團(tuán)體的會(huì)員以及正式工作人員。
【配偶】指投保時(shí)與被保險(xiǎn)人存在合法婚姻關(guān)系的丈夫或妻子。
【子女】指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的出生 30 日以上（并且已健康出院的），未滿 23 周歲且未婚的子女（包括婚生子女、非婚生子女、合法收養(yǎng)的子女和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女）。
【意外事故】指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院；未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院。
【重大疾病】指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合下列定義的疾病，或初次接受符合下列定義的手術(shù)。該疾病或手術(shù)應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生明確診斷。
若被保險(xiǎn)人發(fā)生了本合同約定的惡性腫瘤重大疾病，經(jīng)手術(shù)治療或病理檢查確診的，以手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期為惡性腫瘤確診日期；未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。
以下重大疾病是中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了規(guī)范定義的疾病。
（一）惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的
國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
3.相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??；
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5.TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（二）急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
1.典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
4.發(fā)病 90 天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于 50%。
（三）腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（四）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
（五）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（六）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少 90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
（七）多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（八）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
1.重度黃疸或黃疸迅速加重；
2.肝性腦??；
3.B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4.肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
（九）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
1.實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2.實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1.持續(xù)性黃疸；
2.腹水；
3.肝性腦?。?
4.充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（十二）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為 5 分或 5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng) 96 小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（十三）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
在 0 至 3 周歲保單周年日期間，被保險(xiǎn)人雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
（十四）雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
1.眼球缺失或摘除；
2.矯正視力低于 0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3.視野半徑小于 5 度。
（十五）癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180 天后或意外傷害發(fā)生 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（十六）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十八）嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（十九）嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1.藥物治療無法控制病情；
2.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（二十）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的 20%或 20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
（二十一）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí) IV 級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過 30mmHg。
（二十二）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
（二十三）語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少 12 個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
在 0 至 3 周歲保單周年日期間，被保險(xiǎn)人語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（二十四）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2.外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
（1）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 /L100.5 9 ?? ；
（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
（3）血小板絕對(duì)值 /L1020 9 ?? 。
（二十五）主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指
胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
以下重大疾病是本公司在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。
（二十六）嚴(yán)重的多發(fā)性硬化
指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供明確診斷，并有 CT 或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù) 180 天以上。
由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供的明確診斷必須同時(shí)包含下列內(nèi)容：
1.明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)；
2.神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變；
3.有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史紀(jì)錄。
（二十七）嚴(yán)重的 1 型糖尿病
嚴(yán)重的 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持 180 天以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血 C 肽測(cè)定或尿 C 肽測(cè)定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。
并須在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少 1 個(gè)條件：
1.已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
2.須植入心臟起搏器治療心臟??；
3.因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。
（二十八）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
（二十九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害該類疾病保障僅限于女性。
該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并須同時(shí)滿足下列條件：
1.臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的 4 個(gè)：
（1）蝶形紅斑或盤形紅斑；
（2）光敏感；
（3）口鼻腔黏膜潰瘍；
（4）非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
（5）胸膜炎或心包炎；
（6）神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）；
（7）血象異常（白細(xì)胞小于 4000/μl 或血小板小于 100000/μl 或溶血性貧血）。
2.檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的 2 個(gè)：
（1）抗 dsDNA 抗體陽性；
（2）抗 Sm 抗體陽性；
（3）抗核抗體陽性；
（4）皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非病損部位）或腎活檢陽性；
（5）C3 低于正常值。
3.狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘 30ml。
（三十）嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級(jí)*），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少 180 天。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
*美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
上述重大疾病定義中部分術(shù)語釋義如下：
（一）專科醫(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
3.具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
（二）肢體機(jī)能完全喪失
肢體機(jī)能完全喪失是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
（三）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失是指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失是指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（四）六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
1.穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
2.移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
3.行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
4.如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
5.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
6.洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
（五）永久不可逆
永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180 天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
【毒品】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或者醉酒駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得有效行駛證；
（2）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【機(jī)動(dòng)車】指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
【艾滋病病毒】【艾滋病】感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為 HIV。
艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變（或畸變）所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異常】指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
【未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)】未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝凈保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過日數(shù) / 保險(xiǎn)期間的日數(shù)），經(jīng)過日數(shù)不足 1 日的按 1 日計(jì)算。
凈保險(xiǎn)費(fèi)指投保人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的本公司各項(xiàng)費(fèi)用（含營(yíng)業(yè)費(fèi)用、代理費(fèi)、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險(xiǎn)費(fèi)的 25%。
【離職】指用人單位與勞動(dòng)者解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的行為，包括到期終止勞動(dòng)合同、提前解除勞動(dòng)合同、解除或終止事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系、或未經(jīng)對(duì)方同意一方擅自解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等，但不包括依法退休、病退、內(nèi)部退養(yǎng)行為。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算。