和諧健康慧馨安少兒定期重大疾病保險(xiǎn)
-備案編號(hào)：和諧健康[2018]疾病保險(xiǎn)001號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司。
您與我們的合同
1.1合同構(gòu)成
和諧健康慧馨安少兒定期重大疾病保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單（經(jīng)本公司核實(shí)的復(fù)印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力）、合法有效的聲明、批注、批單，及您與本公司共同認(rèn)可的、與本合同有關(guān)的其它書面文件或電子協(xié)議。
1.2投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲（見釋義7.1）計(jì)算。
1.3合同成立與生效和保險(xiǎn)責(zé)任開始
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。
自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本合同生效，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日是保單周年日，保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日（見釋義7.2）均以該日期為準(zhǔn)。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
除另有約定外，本合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的日期。
1.4猶豫期
自您簽收本合同次日起，有15日的猶豫期。在此期間請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無(wú)息退還您所交的保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí)，您需要填寫申請(qǐng)書，并提供您的有效身份證件（見釋義7.3）。自我們收到您解除合同的申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)合同解除前的保險(xiǎn)事故本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
1.5合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，您與本公司可以協(xié)商變更本合同內(nèi)容。變更本合同內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
為了保障您的合法權(quán)益，在本合同有效期內(nèi)，若您提供給本公司的住所或其他投保信息發(fā)生了變更，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他方式通知本公司，以便于本公司及時(shí)為您變更保險(xiǎn)合同上的相關(guān)信息。
如因您的住所或通訊地址變更后未及時(shí)通知本公司，則本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
1.6您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向本公司提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同原件；
（2）您的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止，本合同的附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本合同終止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值（見釋義7.4）。
您在猶豫期后解除合同會(huì)有一定損失。
我們提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
2.2未成年人身故保險(xiǎn)金限制
未成年人的人身保險(xiǎn)死亡給付保險(xiǎn)金限額以中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布的《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》規(guī)定為依據(jù)。
2.3保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
2.4保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
等待期
本合同生效（或最后復(fù)效）之日起180天的時(shí)間為等待期。在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人由醫(yī)院（見釋義7.5）的?？漆t(yī)生（見釋義7.6）確診初次發(fā)生本合同所定義的任何一種或多種重大疾病（見釋義7.7）或身故，本公司無(wú)息退還您累計(jì)交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人因意外傷害（見釋義7.8）導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任，則無(wú)等待期。
重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人無(wú)論發(fā)生一種或多種重大疾病，本合同的重大疾病保險(xiǎn)金給付均以一次為限。
少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的少兒特定重大疾病（見釋義7.9），本公司除給付重大疾病保險(xiǎn)金，還將按基本保險(xiǎn)金額額外給付少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人無(wú)論發(fā)生一種或多種少兒特定重大疾病，本合同的少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金給付均以一次為限。
身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因意外傷害或在等待期后因非意外原因?qū)е律砉剩竟窘o付身故保險(xiǎn)金，其金額為本合同已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止。
2.5責(zé)任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪（見釋義7.10）、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見釋義7.11），醉酒（見釋義7.12）、斗毆或其他違法行為造成傷害的；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見釋義7.13），無(wú)合法有效駕駛證駕駛（見釋義7.14）或駕駛無(wú)有效行駛證（見釋義7.15）的機(jī)動(dòng)車；
（5）被保險(xiǎn)人患遺傳性疾病（見釋義7.16），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義7.17）（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病(見釋義7.18)；
（7）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（8）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，本公司不退還本合同的保險(xiǎn)費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值。但若您已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司向其他權(quán)利人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其它情況導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
3.1保險(xiǎn)金受益人
除另有約定外，本合同“重大疾病保險(xiǎn)金”和“少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金”的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
您或被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為“身故保險(xiǎn)金”受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更身故保險(xiǎn)金受益人的書面通知后，將及時(shí)在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
您在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
3.2保險(xiǎn)事故通知
您或被保險(xiǎn)人應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。如果您或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
重大疾病保險(xiǎn)金、少兒特定重大疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由該項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人或其代理人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險(xiǎn)合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）由醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的診斷證明書（包括：完整病歷、出院小結(jié)、病理組織檢查、病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學(xué)報(bào)告、其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的病史資料及疾病診斷報(bào)告書）；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由該項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人或其代理人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險(xiǎn)合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）公安部門、醫(yī)院或依法有權(quán)出具死亡證明書的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上所有保險(xiǎn)金申請(qǐng)，若辦理人為委托代理人，需提供授權(quán)委托書、代理人有效身份證件。
以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
3.4保險(xiǎn)金給付
（1）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指逾期支付保險(xiǎn)金的利息損失，該利息根據(jù)中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算。
（3）對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書》，并說明理由。
（4）我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
3.5宣告死亡處理
在本合同有效期內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人失蹤且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人的死亡時(shí)間，按本合同的約定給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者身故保險(xiǎn)金受益人確知其沒有死亡的，身故保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于知道后30日內(nèi)向我們退還已給付的保險(xiǎn)金，本合同對(duì)被保險(xiǎn)人的效力依法確定。
3.6訴訟時(shí)效
本合同“身故保險(xiǎn)金”的受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為5年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。除“身故保險(xiǎn)金”外其他保險(xiǎn)金的受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
如何交納保險(xiǎn)費(fèi)
4.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同保險(xiǎn)費(fèi)的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。在本合同有效期內(nèi)，您應(yīng)在相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日向我們交納保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2寬限期
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，您交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果您到期未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
合同效力的中止及恢復(fù)
5.1合同效力中止
除另有約定外，如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。同時(shí)，附加險(xiǎn)合同效力中止。本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
5.2合同效力恢復(fù)
本合同及附加險(xiǎn)合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。經(jīng)您與本公司協(xié)商達(dá)成協(xié)議，并補(bǔ)交本合同及附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)和利息的次日零時(shí)起，本合同及附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)。
若自本合同及附加險(xiǎn)合同效力中止之日起滿2年，您和本公司未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除本合同，本合同自解除之日起終止，附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止。本公司解除合同的，將向您同時(shí)退還合同效力中止時(shí)本合同及附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的現(xiàn)金價(jià)值。
其它需要關(guān)注的事項(xiàng)
6.1明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.2年齡性別錯(cuò)誤
在投保本合同時(shí)，您應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤，我們將按照下列規(guī)則處理：
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡或性別不符合合同約定的年齡或性別限制的，我們?cè)诒ｋU(xiǎn)事故發(fā)生之前有權(quán)解除合同，向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但是自合同成立之日起逾二年的除外。
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正，并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。如果已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)，我們將按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。
6.3合同解除權(quán)的限制
條款6.1及6.2中規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.4事故鑒定
如果被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)事故原因不明，除法律不允許的情形外，本公司可以要求解剖檢驗(yàn)或要求有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。
6.5爭(zhēng)議處理
因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，當(dāng)事人協(xié)商解決不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
釋義
7.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
7.2保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日
指保險(xiǎn)合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
7.3有效身份證件
指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、護(hù)照、軍人證等。
7.4現(xiàn)金價(jià)值
指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額?，F(xiàn)金價(jià)值在保險(xiǎn)單上載明。
7.5醫(yī)院
指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指依法設(shè)立的國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括民辦醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
7.6專科醫(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
7.7重大疾病
本合同所定義的重大疾病共有50種，其中第1至25種重大疾病為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（中保協(xié)壽[2007]9號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，第26至50種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。具體如下所示：
1惡性腫瘤
2急性心肌梗塞
3腦中風(fēng)后遺癥
4重大器官移植術(shù)/造血干細(xì)胞移植術(shù)
5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
6終末期腎病
7多個(gè)肢體缺失
8急性或亞急性重癥肝炎
9良性腦腫瘤
10慢性肝功能衰竭失代償期
11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
12深度昏迷
13雙耳失聰
14雙目失明
15癱瘓
16心臟瓣膜手術(shù)
17嚴(yán)重阿爾茨海默病
18嚴(yán)重腦損傷
19嚴(yán)重帕金森病
20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
23語(yǔ)言能力喪失
24重型再生障礙性貧血
25主動(dòng)脈手術(shù)
26嚴(yán)重克隆病
27嚴(yán)重多發(fā)性硬化
28嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
29重癥肌無(wú)力
30植物人狀態(tài)
31嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
32嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
33嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
34急性出血壞死性胰腺炎
35成骨不全癥第三型
36慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
37溶血性尿毒綜合征
38嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
39慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
40進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
41嚴(yán)重川崎病
42嚴(yán)重瑞氏綜合征
43系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
44胰島素依賴型糖尿病
45出血性登革熱
46疾病或意外所導(dǎo)致的智力障礙
47重癥手足口病
48亞歷山大病
49小腸移植
50原發(fā)性硬化性膽管炎
7.7.1惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7.7.2急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
7.7.3腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義7.19）；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7.20）；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義7.21）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.7.4重大器官移植術(shù)/造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
7.7.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.7.6終末期腎病
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.7.7多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
7.7.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦?。?br /> （3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
7.7.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
7.7.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦?。?br /> （4）充血性脾大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
7.7.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.7.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
7.7.13雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（見釋義7.22）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供專科醫(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
7.7.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
7.7.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
7.7.16心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
7.7.17嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
7.7.18嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.7.19嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
7.7.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
7.7.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
7.7.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
7.7.23語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
3周歲以下兒童除外（被保險(xiǎn)人確診時(shí)間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時(shí)必須提供專科醫(yī)生的診斷證明和檢查報(bào)告）。
7.7.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象必須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
7.7.25主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7.7.26嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
7.7.27多發(fā)性硬化
被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
7.7.28嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
7.7.29重癥肌無(wú)力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時(shí)具有下列情況：
（1）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，喪失正常工作能力；
（2）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無(wú)力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無(wú)力危象；
（3）癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
7.7.30植物人狀態(tài)
一種喪失生理、意識(shí)和交流功能后的臨床依賴狀態(tài)?？梢允怯赡X外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成?；颊邿o(wú)法從事主動(dòng)或者有目的的活動(dòng)，而只能對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生反應(yīng)。被保險(xiǎn)人需要在醫(yī)院使用輔助機(jī)器維持生命。只有在因植物人狀態(tài)持續(xù)180天以后并且必須有神經(jīng)科?？漆t(yī)生的醫(yī)學(xué)診斷證明的情況下才能得到理賠。
7.7.31嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病,原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭(指按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級(jí)*),且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
*美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸,呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
7.7.32嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
需要由類風(fēng)濕?？漆t(yī)生確診，有廣泛的關(guān)節(jié)損壞，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的畸形。至少下列3個(gè)關(guān)節(jié)受累：手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎的癥狀須持續(xù)1年以上且已接受以治療為目的的膝或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
7.7.33嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
指嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
7.7.34急性出血壞死性胰腺炎
指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。
7.7.35成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須由?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)符合下列所有條件：
（1）就成骨不全癥第三型之診斷進(jìn)行的匹配符切片的病理檢查結(jié)果為陽(yáng)性；
（2）X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
（3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷。
7.7.36慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上，導(dǎo)致胰腺進(jìn)行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴(yán)重糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實(shí)胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個(gè)月以上。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確診。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
7.7.37溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，被保險(xiǎn)人確診時(shí)年齡在二十五周歲以下，并且滿足下列所有條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。
7.7.38嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生確認(rèn)并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報(bào)告）。被保險(xiǎn)人若無(wú)因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導(dǎo)致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林-巴利綜合征(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在保障范圍內(nèi)。
7.7.39慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確診，并有以下報(bào)告作為證據(jù)：
（1）促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)；
（2）胰島素血糖減少測(cè)試；
（3）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測(cè)定；
（4）血漿腎素活性(PRA)測(cè)定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對(duì)由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，其他原因引起的除外。
7.7.40進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，且疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.5“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病”的限制。
7.7.41嚴(yán)重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)須由血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，滿足下列至少一
項(xiàng)條件：
（1）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且冠狀動(dòng)脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且實(shí)際接受了對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
7.7.42嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由醫(yī)院的專科醫(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期的第3期。
7.7.43系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至VI型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內(nèi)。
本病必須由免疫和風(fēng)濕科?？漆t(yī)生確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I型：微小病變型
II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎
III型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎
IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎
V型：膜性狼瘡性腎炎
VI型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
7.7.44胰島素依賴型糖尿病
胰島素依賴型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞毀壞而導(dǎo)致的胰島素分泌的絕對(duì)缺乏引起的慢性血糖升高，并需要持續(xù)性地依賴外享性胰島素維持180天以上。該病必須由醫(yī)院的內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生確診，可以用其他方法（非胰島素注射）治療的糖尿病不在本合同保障范圍內(nèi)。
7.7.45出血性登革熱
它涵蓋了登革出血熱世界衛(wèi)生組織3期或4期的定義，需要登革休克綜合癥的明確證據(jù)和登革熱感染的確認(rèn)，以及登革熱確診血清學(xué)檢測(cè)，并且符合下列所有條件：
（1）持續(xù)高燒的歷史（至少兩天）；
（2）輕微或嚴(yán)重出血表現(xiàn)；
（3）血小板減少癥（小于等于100000每立方毫米）；
（4）濃血癥（haemotocrit增加了20％或更多）；
（5）血漿滲漏（即胸水，腹水或低蛋白血癥等）；
（6）登革休克綜合征（DSS），由?？漆t(yī)生證實(shí)，并滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：
①低血壓（小于80毫米汞柱）或窄脈沖壓力（20毫米汞柱或更?。?；
②組織低灌注，如冷，皮膚濕冷，尿少，或代謝性酸中毒。
WHO分期標(biāo)準(zhǔn)：
第1期：發(fā)燒伴隨有非特異性體質(zhì)癥狀：血壓帶試驗(yàn)陽(yáng)性是唯一出血現(xiàn)象；
第2期：第一級(jí)加上有自發(fā)性出血；
第3期：已呈現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，如:脈搏弱、脈搏壓變窄，血壓變低，伴隨有皮膚濕冷，坐立不安；
第4期：嚴(yán)重休克，血壓脈搏量不到。
7.7.46疾病或意外所導(dǎo)致的智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ：50-70）；中度（IQ：35-50）；重度（IQ：20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測(cè)必須由我們認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持有由心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時(shí)必須滿足下列全部條件：
（1）造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險(xiǎn)人6周歲以后；
（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（3）專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)證實(shí)被保險(xiǎn)人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險(xiǎn)人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
7.7.47重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
7.7.48亞歷山大病
一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點(diǎn)為腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人護(hù)理。未明確診斷的疑似病例除外。
7.7.49小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
7.7.50原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
7.8意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。并以此客觀事件為直接且單獨(dú)原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身體蒙受傷害或者身故。猝死不屬于意外傷害。
7.9少兒特定重大疾病
本合同所指的少兒特定重大疾病如下所示：
（1）白血?。ㄒ娽屃x7.23）
（2）溶血性尿毒綜合征
（3）重癥手足口病
（4）嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
（5）嚴(yán)重瑞氏綜合征
（6）疾病或意外所導(dǎo)致的智力障礙
（7）嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
（8）嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
7.10犯罪
對(duì)于犯罪行為的認(rèn)定，應(yīng)依據(jù)法院的判決來(lái)決定是否構(gòu)成犯罪，如果當(dāng)事人已經(jīng)死亡，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行審判，則應(yīng)理解為事實(shí)上明顯已構(gòu)成犯罪。
7.11毒品
指《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
7.12醉酒
指發(fā)生事故時(shí)當(dāng)事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。
7.13酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
7.14無(wú)合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
（6）持學(xué)習(xí)駕駛證在高速公路上駕車；
（7）公安交通管理部門規(guī)定的其它無(wú)有效駕駛證駕駛的情況。
事故發(fā)生時(shí)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定與上述釋義不符的，以事故發(fā)生時(shí)的法律法規(guī)為準(zhǔn)。
7.15無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
7.16遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
7.17先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
7.18感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
7.19肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
7.20語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
7.21六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
7.22永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無(wú)法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
7.23白血病
白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增生，并浸潤(rùn)至其他組織與器官，使正常血細(xì)胞生成減少，周圍白細(xì)胞有質(zhì)和量的變化，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。所患白血病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象由?？疲▋嚎?、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。
相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病不在保障范圍內(nèi)。