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尊享e生·中高端醫(yī)療保險(xiǎn)2024（家庭版）  普通部計(jì)劃一

披露名 : 尊享e生·中高端醫(yī)療保險(xiǎn)2024

  • 拓展183家民營(yíng)醫(yī)院
  • 外購(gòu)藥不限清單
  • 核保政策寬松

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書(shū) 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“眾安保險(xiǎn)”），眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）開(kāi)展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，主要服務(wù)會(huì)通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu)，在您所在的地區(qū)，可能無(wú)法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本合同生效之日零時(shí)起2日（含第2日）為猶豫期，猶豫期后投保人申請(qǐng)退保的，退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算，如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷(xiāo)售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。
若保險(xiǎn)期間屆滿，本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷(xiāo)售，保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng)。
重要閱讀文件 請(qǐng)您重點(diǎn)并仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品《責(zé)任免除》、《投保須知》、《重要提示》、《特別約定》。

其余須知：

  1. 1. 【智核除外】當(dāng)智能核保結(jié)論為除外時(shí)，不可投?？蛇x責(zé)任“門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病保險(xiǎn)金”。
  2. 2. 【承保年齡】投保人限18周歲以上，被保險(xiǎn)人限出生滿30天至65周歲，被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  3. 3. 【職業(yè)要求】被保險(xiǎn)人不屬于《眾安保險(xiǎn)特殊職業(yè)類(lèi)別表》中的職業(yè)類(lèi)別。
  4. 4. 【投保份數(shù)】每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份，多投保無(wú)效。
  5. 5. 【費(fèi)率優(yōu)享】本產(chǎn)品可享受費(fèi)率優(yōu)享，2人省5%，3人省10%，4人省15%，5人及以上省20%。
  6. 6. 【增值服務(wù)】普通部計(jì)劃和特需部計(jì)劃增值服務(wù)介紹及申請(qǐng)路徑請(qǐng)點(diǎn)擊：《尊享e生·中高端醫(yī)療保險(xiǎn)2024版服務(wù)手冊(cè)》、《服務(wù)手冊(cè)附件》、《直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)》。
  7. 7. 【計(jì)劃介紹】本產(chǎn)品一共包含四個(gè)計(jì)劃，普通部計(jì)劃一/普通部計(jì)劃二/特需部計(jì)劃一/特需部計(jì)劃二,不同計(jì)劃保障額度和增值服務(wù)差異介紹詳見(jiàn)：附件（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版D款） C00017932512024071902853/眾安發(fā)〔[2024]265號(hào)
個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險(xiǎn))【2021】(主) 100號(hào)/眾安發(fā)〔2021〕661號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q本產(chǎn)品相較于百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的特色是什么？
A本產(chǎn)品包括0免賠額/5000免賠額的選項(xiàng)、普通部版/特需部版的選項(xiàng)。必選責(zé)任中，保險(xiǎn)公司承擔(dān)您因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部接受住院、住院前30天（含住院當(dāng)日）和出院后30天（含出院當(dāng)日）門(mén)急診（與該次住院相同原因）、特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)治療以及出院后特別關(guān)懷費(fèi)用治療的，對(duì)于責(zé)任內(nèi)個(gè)人支付超過(guò)免賠額的部分，100%賠付，不限醫(yī)保目錄范圍，合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。如您選擇特需部版，上述就診醫(yī)院可擴(kuò)充為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部、特需部、國(guó)際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房）。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi)，讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。
1）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任年免賠額可依據(jù)您的需求在投保時(shí)選擇，并在保單中載明：0元或5000元。
2）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任與外購(gòu)藥品及外購(gòu)醫(yī)療器械費(fèi)用責(zé)任共享年免賠額。
3）本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通及住宿費(fèi)用責(zé)任、門(mén)急診醫(yī)療加油包（如購(gòu)買(mǎi)）和重大疾病加油包（如購(gòu)買(mǎi)）的免賠額為0；
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付，保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng)，并曾間斷服藥治療，故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q保險(xiǎn)期間是多久？理賠或停售后還可以重新投保嗎？
A本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，交納保險(xiǎn)費(fèi)，并獲得新的保險(xiǎn)合同。在上一張保單期滿后于保險(xiǎn)人指定期限內(nèi)通過(guò)指定路徑重新投保的，不計(jì)算等待期。如對(duì)重新投保有疑問(wèn)，可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。保險(xiǎn)公司審核通過(guò)方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。
惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任、門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任（門(mén)急診醫(yī)療加油包）和互利網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任（門(mén)急診醫(yī)療加油包），需經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后方可重新投保。重大疾病責(zé)任（重大疾病加油包）理賠后不得重新投保，若保險(xiǎn)期間屆滿，本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷(xiāo)售，保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng)，但會(huì)向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。