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個人無憂綜合意外險  

披露名 : 個人無憂綜合意外險

  • 成人意外險
  • 超高性價比
  • 全年安心無憂

保費
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保障權(quán)益

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。如您在保險公司未設(shè)分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會受到影響。太平洋產(chǎn)險全國統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話:95500語音提示或按#號鍵-3-2-2。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。如需申請其他保險服務(wù),可聯(lián)系您的銷售平臺,或撥打太平洋保險服務(wù)熱線95500或至太平洋保險的柜面辦理。
如實告知 如您投保本產(chǎn)品,在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù),具體如下:投保人或被保險人應(yīng)如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定處理;訂立保險合同時,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
費用扣除 除保單另有約定外,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-費用比例),經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,費用比例為35%。
退保損失 1.保單生效日前申請退保:保險公司全額退還保險費。
2.保單生效日后申請退保,按照所購買保險產(chǎn)品的保險合同條款規(guī)定退還部分保費,這會造成您的一定損失。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經(jīng)紀(jì)有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。

其余須知:

  1. 1. 本保險產(chǎn)品承保年齡為18-60周歲(含),身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人。
  2. 2. 投保區(qū)域:中國境內(nèi)(不含港、澳、臺)。
  3. 3. 本保險保險期限為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第3天零時。
  4. 4. 本保險產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 本保險產(chǎn)品不承保外籍及港澳臺人士;保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故。
  6. 6. 本保險產(chǎn)品僅承保職業(yè)類別為1-3類的人員,無業(yè)人員、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。職業(yè)類別請參照銷售頁面上展示的職業(yè)分類表;出險時被保險人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對應(yīng)的職業(yè)類別超出前述范圍的,保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。不承保高空作業(yè)(在墜落高度基準(zhǔn)面3米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動)、電力或高壓電作業(yè)(按國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對地電壓在250伏及以上者為高壓)。
  7. 7. 本保險產(chǎn)品附加《附加調(diào)整特定事故保險金額保險條款》對《個人人身意外傷害保險A款(互聯(lián)網(wǎng))條款》項下被保險人因單車事故、溺水、高空墜落情形下承擔(dān)的意外傷害保額減半。
    (1) 單車事故:被保險人乘坐或者駕駛機動車時,發(fā)生單車事故導(dǎo)致的意外傷害。單車事故為僅機動車單方,無其他事故當(dāng)事方的交通事故。
    (2) 高空墜落:被保險人在高度基準(zhǔn)面3米以及3米以上的墜落導(dǎo)致的意外傷害。
    (3) 溺水:被保險人因淹溺導(dǎo)致的意外傷害。
  8. 8. 等待期:本保險產(chǎn)品意外無等待期。
  9. 9. 本保險產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  10. 10. 本保險產(chǎn)品不承擔(dān)意外醫(yī)療費用給付責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;2)江蘇省的南通市所有醫(yī)院;3)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;4)遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第二0五醫(yī)院、葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院;5)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林省的長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春市中醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院;6)內(nèi)蒙古除呼和浩特市外的所有醫(yī)院;7)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫(yī)院、邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院;8)河南省的信陽市、開封市、平頂山市、新鄉(xiāng)市所有醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市第十一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、洛陽市新安縣人民醫(yī)院、焦作市博愛縣中醫(yī)院、鄭州市中牟縣中醫(yī)院;9)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、萊陽市中醫(yī)醫(yī)院、濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、安丘市人民醫(yī)院、安丘市中醫(yī)院;10)四川省的宜賓市所有醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;11)河北省承德市興隆縣中醫(yī)院。
  11. 11. 本保險產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保障保險金額以保單載明為準(zhǔn),屬于費用補償型醫(yī)療保障,僅限社保范圍,在責(zé)任范圍內(nèi),每次事故絕對免賠額500元,經(jīng)社保報銷,剩余部分在社??蓤箐N范圍內(nèi)扣除絕對免賠額后按照100%賠付;未經(jīng)社保報銷,剩余部分在社??蓤箐N范圍內(nèi)扣除絕對免賠額后按照70%賠付。被保險人優(yōu)先從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險以及其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目,和被保險人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險機構(gòu)等任何途徑獲取醫(yī)療費用補償,剩余未能獲得醫(yī)療費用補償部分,保險公司將按以上約定計算并在責(zé)任限額內(nèi)給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額。
  12. 12. 本保險產(chǎn)品乘坐客運機動車意外傷害保障,包含乘坐出租車和網(wǎng)約車責(zé)任。
  13. 13. 本保險產(chǎn)品投保時會有被保險人承保、理賠、醫(yī)療狀況等相關(guān)信息風(fēng)控核驗,如有異常則該被保險人不可投保,投保頁面會有相關(guān)顯示。
  14. 14. 同一被保險人同一保險期間內(nèi)限投一份,多投無效。
  15. 15. 本保險合同的身故受益人為法定受益人,其他保險責(zé)任的受益人為被保險人本人。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險A款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312022022417463/太保產(chǎn)〔2021〕1285號
附加條款
附加意外傷害醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522021122437143/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加調(diào)整特定事故保險金額保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021120910963/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加君安行人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029373/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加意外傷害身故殘疾保額分項調(diào)整保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122030213/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q這個產(chǎn)品4類職業(yè)可以投保么?
A本產(chǎn)品僅承保1-3類職業(yè)人群,無業(yè)人員、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。具體分類標(biāo)準(zhǔn)請參照《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類表(2008版)》。比如:礦產(chǎn)資源作業(yè)、水上水下作業(yè)、高空作業(yè)(在墜落高度基準(zhǔn)面2米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動)、電力或高壓電作業(yè)(按國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對地電壓在250伏及以上者為高壓)、森林砍伐作業(yè),化工、有毒及危險物質(zhì)生產(chǎn)運輸、水上運輸,機械設(shè)備制造加工操作、金屬/合金冶煉操作,海洋、特種養(yǎng)殖作業(yè),潛水、拳擊或足球職業(yè)運動員,無業(yè)人員、貨車司機、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者、建筑工人及海外務(wù)工人員等職業(yè)均不屬于可承保職業(yè)。
Q本產(chǎn)品提供的發(fā)票類型?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,默認發(fā)票抬頭為投保人。
Q保單如何驗證?
A您可登錄太平洋保險官方網(wǎng)站(http://www.cpic.com.cn/),或者關(guān)注“中國太平洋保險”微信公眾號查看保單信息、下載電子保單及條款。
Q交通意外身故傷殘是額外賠付的嗎?
A是額外賠付的。舉個例子,假如在保險期間內(nèi)乘坐飛機發(fā)生了交通事故導(dǎo)致了身故。那么被保險人可以申請理賠意外身故保額10萬+航空意外身故保額50萬,一共60萬。
Q如何理解“身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人”?
A身體無殘疾、曾經(jīng)或現(xiàn)在無罹患重大疾病,可正常勞動和工作、生活可自理的。注:重大疾病參考中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》中列明的重大疾病種類及定義。生活自理需滿足能獨立完成六項基本日常生活活動,其中六項基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。
Q如何定義長期居住地區(qū)?
A指長期工作生活的地區(qū)。如在雙城或多城居住,以一年中居住時間較長的地區(qū)作為長期居住地區(qū)。
Q因出差、假期出游等原因短暫停留其它城市,并在此期間在該地出險就醫(yī)后如何理賠?
A符合本產(chǎn)品投保須知、特別約定內(nèi)容及醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)約定的可正常理賠。
Q如何理解“醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部”?
A本保險產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部,不包括特定醫(yī)療機構(gòu),特定醫(yī)療機構(gòu)指中國境內(nèi)公立醫(yī)院或所有私營醫(yī)院的特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房、療養(yǎng)院,護理院,康復(fù)中心,精神心理治療中心。