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尊享e生2023版(單人版)  

披露名 : 尊享e生2023版

  • 最高600萬保額
  • 擴展一般門急診
  • 148種特定藥品
  • 慢病/結節(jié)有機會投保

保費
查看銀行限額

保障權益

產品解讀

  • 投保
    慧先生30歲,經朋友介紹為自己購買了一份“尊享e生2023版”,未選擇加油包責任,以有社保身份投保,保費308元,保障1年。
  • 出險
    3個月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,經社保報銷后個人花費3萬元。
  • 理賠

    保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

    故本次保險公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本保險產品由眾安在線財產保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯(lián)網在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網交易直接相關的保險業(yè)務,主要服務會通過電話、互聯(lián)網上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險未設立分支機構,因此在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
線上服務 本產品能夠實現在線核保,保全,退保,理賠及投訴處理等全流程服務。
如實告知 投保人應如實填寫投保單并回答保險公司提出的詢問,履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。保險公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司應當承擔給付保險金的責任。
退保損失 自本合同生效之日零時起 2 日(含第 2 日)為猶豫期。投保人可以在此期間提 出解除本合同,保險公司將無息退還投保人所支付的全部保險費。猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(1-35%);經過天數不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。
本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時,本合同對應保險產品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請認真閱讀《特定藥品清單》、《眾安特殊職業(yè)列表》。
  2. 2. 承保年齡:首次投保時承保年齡為出生滿30天至70周歲;若投保了“尊享門急診醫(yī)療加油包”則承保年齡為出生滿30天-55周歲。
  3. 3. 等待期:本產品等待期為30天,在上一張保單期滿后指定期限內重新投保、因遭受意外傷害導致的醫(yī)療無等待期。
  4. 4. 限購份數:每一被保險人同一保險期間內限投保1份,多投保無效。
  5. 5. 總保額:本保單國內醫(yī)療總保額600萬。
  6. 6. 賠付比例:
    1)本保單一般醫(yī)療保險金、一般門急診醫(yī)療保險金及重大疾病醫(yī)療保險金的賠付比例100%,以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償的,則賠付比例調整為60%,若因被保險人當年度已達到基本醫(yī)療保險所規(guī)定的最高支付限額,而本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償的,不在此情況范圍內。
    2)本保單特定藥品費用醫(yī)療責任僅賠付責任內約定的藥品清單中列明的藥品,若為社保目錄內藥品,社保報銷后剩余部分按100%賠付,以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償的,則賠付比例調整為60%,若因被保險人當年度已達到基本醫(yī)療保險所規(guī)定的最高支付限額,而本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償的,不在此情況范圍內;若為社保目錄外藥品,100%賠付;約定的藥品清單以保險公司最新公布信息為準,保險公司保留對藥品清單進行變更的權利,將根據醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進行更新。
  7. 7. 醫(yī)院要求:
    1)限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部;
    2)質子重離子醫(yī)療責任就診醫(yī)院限上海市質子重離子醫(yī)院;
    3)特定藥品費用責任中特定進口藥品費用就診醫(yī)院限海南博鰲超級醫(yī)院;
    4)如購買的尊享重疾關愛加油包的,重大疾病就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院;
    5)如購買尊享重大疾病擴展特需醫(yī)療加油包的,重大疾病擴展特需醫(yī)療責任就診治療醫(yī)院可額外擴展至二級及二級以上的公立醫(yī)院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復病房);
    6)如購買尊享住院醫(yī)療費用補償加油包的,住院醫(yī)療費用補償責任就診醫(yī)院限中華人共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部;
    7)如購買尊享門急診醫(yī)療加油包的,門急診醫(yī)療責任就診醫(yī)院限中華人共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  8. 8. 增值服務:本保單包含醫(yī)療墊付服務、重疾綠色通道服務、腫瘤特藥服務、海南博鰲國際特藥服務、罕見病特藥服務、術后家庭護理服務、圖文咨詢服務、視頻問診服務、癌癥早篩服務、藥惠購服務、重疾住院護工服務、質子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(需選購相應責任)。以上服務均限被保險人本人且應在等待期后的保險期限內使用,服務電話:1010-9955。
  9. 9. 投被保險人關系:本產品被保險人與投保人關系為:本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網2022版B款) C00017932512022111638491/眾安字〔2022〕618號
附加條款
個人重大疾病保險條款(互聯(lián)網2022版A款) (眾安在線)(備-疾病保險)【2021】(主) 100號/眾安字〔2021〕661號
附加重大疾病擴展特需醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網2022版A款) (眾安在線)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 163號/眾安字〔2021〕704號
個人住院醫(yī)療費用補償保險條款(互聯(lián)網2022版A款) (眾安在線)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主) 104號/眾安字〔2021〕676號
個人門急診醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網2022版D款) (眾安在線)(備-醫(yī)療保險)【2021】(主) 188 號/眾安字〔2022〕35號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償的部分。免賠額的設立可降低保費,讓更多用戶享受實惠的百萬醫(yī)療險價格。
1)本產品一般醫(yī)療責任和一般門急診醫(yī)療責任共享年免賠額1萬元;
2)本產品重大疾病醫(yī)療責任、質子重離子醫(yī)療責任、特定藥品費用醫(yī)療責任、重大疾病異地轉診公共交通費用責任、重大疾病住院護工費用責任、尊享重疾關愛加油包(如購買)、尊享重大疾病擴展特需醫(yī)療加油包(如購買)、尊享住院醫(yī)療費用補償加油包(如購買)、尊享門急診醫(yī)療加油包(如購買)的免賠額為0。
Q投保前已經生的病可以賠付么?
A不可以。既往癥指在合同生效前,被保險人已罹患的,且被保險人已知或應當知道的疾病。為了讓大家可以用實惠的保費獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費用賠付,保險公司對既往癥不承擔賠付保險金的責任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險,于6月10日因“腦中風”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現,小安在保單生效前1年已被診斷為腦中風,并曾間斷服藥治療,故“腦中風”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
Q重新投保是否需要重新過健告告知?
A除另有約定外,在上一張保單期滿后指定期限內重新投保不計算等待期。若在上一張保單期滿后指定期限內重新投保時新增可選責任,需通過對應可選責任的健康告知。