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平安e生?；ヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療（費(fèi)率可調(diào)）保險(xiǎn)產(chǎn)品組合  

披露名 : 平安e生?！らL期醫(yī)療（費(fèi)率可調(diào))互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品組合

  • 20年保證續(xù)保
  • 可選院外特藥保障
  • 可選特疾特需醫(yī)療
  • 首年贈(zèng)送質(zhì)重醫(yī)療

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生，30周歲，家庭幸福美滿，有一個(gè)剛滿一歲的寶寶。就職于一家創(chuàng)業(yè)公司，是一名大數(shù)據(jù)工程師，收入高，工作壓力大，妻子擔(dān)心其健康狀況，意欲為其投保一份高額的醫(yī)療保險(xiǎn)。因?qū)﹂L期穩(wěn)定醫(yī)療保障的需求，最終選定平安e生保互聯(lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險(xiǎn)＋特藥險(xiǎn)產(chǎn)品組合，因有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首年保費(fèi)383元。
  • 出險(xiǎn)理賠
    （1）慧先生35歲時(shí)，因加班多免疫力下降，感冒久治不愈導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎住進(jìn)ICU病房治療，并使用了屬于e生?；ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，共計(jì)花費(fèi)12萬元，其中社保報(bào)銷4.2萬元。在扣除1萬元的免賠后，e生?；ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付6.8萬元。
    （2）慧先生38歲時(shí)，在一次旅行中意外摔斷右腿，住院治療20天，為了更好的治療效果，張先生選用了屬于e生?；ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的進(jìn)口治療設(shè)備，住院費(fèi)用花費(fèi)10萬元，社保賠付1萬元，e生?；ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付8萬元。
    （3）慧先生45歲時(shí)，不幸確診肝癌，為了更好的治愈水平，慧先生選用屬于e生?；ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的先進(jìn)治療手段以及進(jìn)口特藥。住院期間，醫(yī)療花費(fèi)41萬，社保報(bào)銷8萬元，扣除1萬元的免賠額后，e生保互聯(lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付32萬元。另外，經(jīng)醫(yī)生診斷并建議使用肝癌特藥“利卡汀”，張先生隨后發(fā)起用藥申請(qǐng)，經(jīng)審核，符合保障范圍，在確認(rèn)送藥的第二天張先生就收到了一個(gè)月藥量的藥品，價(jià)值28800元，并且在確診3年內(nèi)都可以獲得用藥，最高200萬元。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由平安健康保險(xiǎn)股份有限公司承保，可銷售區(qū)域?yàn)槿珖ǔ郯呐_(tái)）。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、保全、理賠等線上全流程保單售后服務(wù)。平安健康保險(xiǎn)全國統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線及投訴電話：95511-7。
如實(shí)告知 訂立合同時(shí)，您應(yīng)當(dāng)就保險(xiǎn)公司詢問的問題進(jìn)行如實(shí)告知。若您故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同。若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。若您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 解除合同：猶豫期為15天。猶豫期內(nèi)，您若提出解除合同，保險(xiǎn)公司將無息退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。猶豫期后，若您申請(qǐng)解除合同會(huì)遭受一定損失，保險(xiǎn)公司退還您合同的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)由保險(xiǎn)公司實(shí)收；如您已綁卡簽約，平安健康險(xiǎn)將從您授權(quán)的賬戶劃扣下一期保費(fèi)；如您選擇保單每年到期后自行繳費(fèi)，屆時(shí)請(qǐng)關(guān)注平安健康險(xiǎn)發(fā)送的重新投保提醒。
本產(chǎn)品提供電子保單，您在投保成功后24小時(shí)內(nèi)，電子保單會(huì)發(fā)送到您填寫的投保人郵箱中，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。請(qǐng)您查閱電子保單時(shí)仔細(xì)閱讀關(guān)于“責(zé)任免除“的相關(guān)條款。若因郵箱錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致您的個(gè)人信息泄露，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任。
發(fā)票獲?。喝缒枰l(fā)票，可以關(guān)注“平安健康生活”微信公眾號(hào)或登陸公司官網(wǎng)http://health.pingan.com/申請(qǐng)獲取電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲(chǔ)的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您也可通過在線客服申請(qǐng)紙質(zhì)發(fā)票，保險(xiǎn)公司將為您安排快遞郵寄。
續(xù)保提示 平安e生?！せヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療（費(fèi)率可調(diào)）保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保20年；可選加油包保險(xiǎn)期間為1年，不保證續(xù)保。

其余須知：

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿28天至55周歲(不含28天、含55周歲)，并且需滿足如下條件：
    平安e生?；ヂ?lián)網(wǎng)長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）、平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人于合同生效日前365天內(nèi)在中華人民共和國（港澳臺(tái)除外）居住滿183天；
    平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)、平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人于合同生效日前365天內(nèi)在中華人民共和國（港澳臺(tái)除外）境內(nèi)居住至少240天。若被保險(xiǎn)人投保時(shí)不滿1周歲，則被保險(xiǎn)人在中華人民共和國（港澳臺(tái)除外）累計(jì)居住時(shí)間不少于自出生之日起至投保之日止累計(jì)日數(shù)的三分之二。
  2. 2. 本產(chǎn)品支持為本人、子女、父母、配偶投保，投保人年齡必須≥18周歲。
  3. 3. 本產(chǎn)品保險(xiǎn)期限開始日起90天內(nèi)（含第90天）為等待期。被保險(xiǎn)人在投保后至等待期結(jié)束前被確診罹患的疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，無論此等費(fèi)用是否發(fā)生在等待期內(nèi)，保險(xiǎn)公司都不承擔(dān)本保險(xiǎn)合同所有保險(xiǎn)金的賠付責(zé)任。
  4. 4. 本產(chǎn)品為組合產(chǎn)品，保障期間為1年：
    “平安e生保互聯(lián)網(wǎng)長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”保證續(xù)保期間為20年；
    “平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)”、“平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)”不保證續(xù)保，被保險(xiǎn)人年滿99周歲前（含99周歲），保險(xiǎn)期間屆滿后，您需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，產(chǎn)品已停止銷售，保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng)，但會(huì)向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
  5. 5. 本產(chǎn)品中的“平安e生?；ヂ?lián)網(wǎng)長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”屬于費(fèi)率可調(diào)型長期醫(yī)療保險(xiǎn)，您保證續(xù)保期間內(nèi)續(xù)保時(shí)應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)是不確定的，詳見本條款約定和產(chǎn)品說明書。
  6. 6. 本產(chǎn)品同一被保險(xiǎn)人僅限購買一份。
  7. 7. 投保本產(chǎn)品后，保險(xiǎn)公司將在猶豫期內(nèi)對(duì)投保人進(jìn)行回訪；為確保您的權(quán)益，請(qǐng)投保人本人務(wù)必配合完成短信發(fā)送的電子化回訪或0512-95511電話回訪。
  8. 8. 請(qǐng)您在投保時(shí)詳細(xì)閱讀《產(chǎn)品說明書》、《投保須知》、《理賠須知》、《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)》、《平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)》。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
平安e生?；ヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險(xiǎn)044號(hào)/平保健發(fā)〔2023〕241號(hào)
平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險(xiǎn)049號(hào)/平保健發(fā)〔2023〕241號(hào)
平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險(xiǎn)048號(hào)/平保健發(fā)〔2023〕241號(hào)
平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款 平安健康〔2021〕醫(yī)療保險(xiǎn)093號(hào)/平保健發(fā)〔2021〕324號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q如何理解保險(xiǎn)產(chǎn)品組合？
A本產(chǎn)品組合由“平安e生?；ヂ?lián)網(wǎng)長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”和可加購產(chǎn)品”平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)（計(jì)劃二）” “平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（計(jì)劃一）”“平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（計(jì)劃二）”組成。
Q投保本產(chǎn)品需要體檢嗎？
A不要求您提交體檢報(bào)告，但您必須在投保時(shí)如實(shí)告知，否則有可能不能獲賠。
Q本產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)是什么意思？
A本產(chǎn)品屬于費(fèi)率可調(diào)型長期醫(yī)療保險(xiǎn)，保證續(xù)保期間內(nèi)，您續(xù)保時(shí)應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)是不確定的，詳見本條款約定和產(chǎn)品說明書。
Q在哪些醫(yī)院治療，可以獲得理賠？
A在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級(jí)以上（含二級(jí)）屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院的普通部及約定的醫(yī)院接受住院、特殊門診、一般門急診治療的，可以報(bào)銷個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。
若您選擇了質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任，則在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，接受質(zhì)子重離子治療的，可以報(bào)銷質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。
Q所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以理賠嗎？
A對(duì)于保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付（含社保個(gè)人賬戶支付和現(xiàn)金支付）超過1萬元的部分，無論是否屬于醫(yī)保范圍（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療），均可100%報(bào)銷。以有社保身份（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療）投保但未在社保（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療）報(bào)銷的，報(bào)銷比例60%。
請(qǐng)您特別關(guān)注條款中關(guān)于免責(zé)和除外責(zé)任部分的聲明。例如：既往癥不能報(bào)銷，治療費(fèi)不包括物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用，救護(hù)車費(fèi)用僅包括同一城市轉(zhuǎn)診醫(yī)療運(yùn)輸?shù)鹊?。如果您有疑問，?qǐng)聯(lián)系我們。
Q本產(chǎn)品藥品和醫(yī)療器械賠付目錄是什么？
A《平安e生保互聯(lián)網(wǎng)長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）條款》所涉及的藥品費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)均僅賠付目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。平安健康藥品和醫(yī)療器械賠付目錄與本保險(xiǎn)正式上市銷售所在年度的年末經(jīng)中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品和醫(yī)療器械目錄一致，但不包括本主險(xiǎn)合同明確除外的醫(yī)療器械。平安健康會(huì)逐步擴(kuò)展藥品和醫(yī)療器械賠付目錄，并按理賠時(shí)最新的藥品和醫(yī)療器械目錄賠付保險(xiǎn)金。您和被保險(xiǎn)人可以登錄平安健康的官方網(wǎng)站和保險(xiǎn)合同指定的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查詢最新的藥品和醫(yī)療器械賠付目錄。
《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款》所涉及的藥品目錄為106種特藥（含2款CAR-T+電場療法）。平安健康會(huì)根據(jù)實(shí)際情況定期更新上述藥品清單，最新版本的清單會(huì)在平安健康的官方網(wǎng)站公示。