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惠享e生百萬醫(yī)療險（肝病版）  

披露名 : 惠享e生 慢病百萬醫(yī)療險（肝?。?/p>

  • 承保酒精肝/脂肪肝
  • 大小三陽都可投
  • 保障部分既往疾病
  • 最高可報銷600萬

保費
￥ 查看銀行限額

保障權益

產品解讀

投保:
慧先生，42周歲，有社保，慧先生因罹患肝纖維化1期，無法投保其他保險公司的健康險。在得知可投?！盎菹韊生慢病百萬醫(yī)療（肝病版）”后果斷購買，累計保額600萬元；
出險:
保單生效后第7個月，慧先生因肝囊腫在當?shù)厝壒踞t(yī)院接受消融手術治療，經過7天的住院治療后病情穩(wěn)定出院?；巯壬鲈汉?，撥打客服熱線報案，并根據(jù)客服提示提交了理賠資料。
理賠審核結論：
經審核慧先生提交的資料完整齊全，本次住院經社保結算后個人負擔4.32萬元，均屬于本保險產品的報銷范圍，保險公司根據(jù)保險合同約定在扣除1萬元免賠額后，按90%比例賠付王先生2.98萬元【（4.32-1）*90%=2.98】

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本保險產品名稱為“惠享e生 慢病百萬醫(yī)療”，承保公司為眾惠財產相互保險社（以下簡稱“眾惠相互”），保障區(qū)域為中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）。眾惠相互目前沒有設置分支機構，但眾惠相互會竭力在用戶服務體驗和服務時效上提供保障，客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時客戶服務熱線400-919-0505或登錄“眾惠財產相互保險社”公眾號，點擊右下角會員服務→小惠客服，進入在線咨詢。投保本產品時投保人需明確知悉并確認。
銷售公司：本產品由慧擇保險經紀有限公司，通過互聯(lián)網在全國區(qū)域銷售。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 在本保險的投保過程中，根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關規(guī)定，您應履行相應的如實告知義務，具體如下：
（1）訂立保險合同時，保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知；
（2）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除合同；
（3）投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費；
（4）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但退還保險費。
退保損失 退保/批改：投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請，并提供完整申請資料，保險公司審核后，最晚于10個工作日內完成受理，退保保費會退還至投保人名下指定賬戶。
退保規(guī)則：本保險生效前，投保人要求解除本合同，自保險公司接到投保人申請后，本合同的效力終止，并全額退還保費。本保險生效后，投保人要求解除本合同，自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止，保險公司收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿期凈保險費。
未滿期凈保險費=凈保險費*（1-保單已過去天數(shù)/保險期間天數(shù)）；
經過天數(shù)不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿期凈保險費為零。保單生效后退保，保費會有一定損失，請您慎重選擇。
支付和憑證 保單：本產品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
發(fā)票：本保險為您提供電子發(fā)票，電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產相互保險社官網（www.pubmi.org）申請獲取電子發(fā)票。
本產品的支付方式為一次支付全部保險費，保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費；
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，并經保險公司審核同意，投保人交納保險費后，獲得新的保險合同。續(xù)保合同生效日期以保險公司簽發(fā)的新的保險合同約定日期為準，上述為同一被保險人的續(xù)保合同無等待期。若被保險人年齡超過100周歲或因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售，保險公司將不再接受續(xù)保申請。
免賠額 （1）本產品一般醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療保險金兩項責任共用免賠額，免賠額為1萬元。
（2）本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償?shù)?，本合同不再重復賠償。但其他商業(yè)保險已報銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會疾病醫(yī)療保險個人賬戶支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。

其余須知：

  1. 1. 被保險人：出生滿28天至60周歲（均含）之間的能正常工作或生活的中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）公民，且符合本產品健康告知。
  2. 2. 等待期：本合同約定的等待期為90天，意外傷害事故導致的無等待期。
  3. 3. 免賠額：
    （1）本合同約定的年免賠額為1萬元，并且一般醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療保險金共用此1萬元免賠額；
    （2）本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險公司在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償?shù)模竞贤辉僦貜唾r償。但其他商業(yè)保險已報銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  4. 4. 賠付比例：被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，并且以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結算；或者以未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，并且以非基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結算均按90%比例賠付，但被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保，但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結算的，按50%的比例賠付。
  5. 5. 被保險人在等待期內，初次確診罹患本合同約定的重大疾病，保險公司不承擔給付保險金的責任，但向投保人無息退還已繳納的保險費，同時本合同終止。
  6. 6. 就診醫(yī)院：就診醫(yī)院范圍限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）二級及以上公立醫(yī)院普通部。
  7. 7. 本合同的健康管理服務包括：重疾綠通服務（住院安排1次、手術安排1次、專家門診1次），視頻問診，具體詳見《健康管理服務手冊》或咨詢眾惠相互客服服務熱線：400-919-0505。
  8. 8. 本特別約定未盡事宜以本保險合同使用條款載明為準。

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q在哪些醫(yī)院接受住院或者特殊門診治療可以獲得理賠？
A被保險人在中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）二級以上（含二級）公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前7天后30天門急診、特殊門診、門診手術治療的，我們報銷您個人支付的、必需且合理的醫(yī)療費用。
Q經診斷為繼發(fā)性高血壓，是否可以購買本保險產品？
A不可以。本產品承保原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，具體以醫(yī)院的診斷結果為準。
Q經診斷為1型糖尿病，是否可以購買本保險產品？
A不可以，本產品可承保部分2型糖尿病客戶。本產品所指2型糖尿病指被醫(yī)院內分泌?？漆t(yī)生根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會撰寫的最新《中國2型糖尿病防治指南》推薦的糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病，不包括空腹血糖受損和糖耐量減低以及健康告知中不能承保的相關疾病。
Q什么費用可以計入年免賠額？
A除社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償都可以計入年免賠額，如從商業(yè)保險獲得的醫(yī)療費用補償、從企事業(yè)單位或個人獲得的醫(yī)療費用補償?shù)?。另外社保卡個人賬戶部分支出部分也可以計入年免賠。
Q保險到期時治療還未結束，可以繼續(xù)報銷嗎？
A到本合同年度保險期間屆滿日時，被保險人尚未結束住院治療的，若沒有續(xù)保，對于被保險人因本次住院治療，自保險期間屆滿日起30日內（含第30日）支出的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險公司繼續(xù)按照本保險合同的約定在保險金額內承擔向被保險人給付保險金的責任。如果被保險人在保險期間屆滿前及時續(xù)保的，則后續(xù)的醫(yī)療費用可以在續(xù)保保單年度內進行理賠。
Q以有社會醫(yī)療保險身份參保，但是未以社會醫(yī)療保險身份就診并結算的，能否100%進行賠付？
A不可以。被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，并且以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結算；或者以未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，并且以非基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結算均按90%比例賠付，但被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保，但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結算的，按50%的比例賠付。
Q投保前已經生病產生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
A保險公司不對在保險合同生效前發(fā)生疾病所產生的醫(yī)療費用進行報銷。被保險人投保前患有的疾病符合本產品健康告知中約定的承保條件，在約定的等待期后產生的保險責任范圍內的醫(yī)療費用，可以向保險公司申請理賠報銷。
Q曾經理賠過還可以續(xù)保么？
A本產品為不保證續(xù)保產品，發(fā)生理賠可申請續(xù)保，但續(xù)保時須滿足投保條件且須經保險人審核同意。
Q如果未來這個險種停售下架了，客戶還能續(xù)保嗎？
A未來本產品因監(jiān)管等原因停售將不在接受續(xù)保，保險公司將會為客戶提供投保其他產品的合理建議。
Q電子保單靠譜嗎？
A本產品為您提供電子形式保單，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單和紙質保單具有同等法律效力。
Q我能為配偶父母投保本保險嗎？
A不能。本保險的投被保險人關系中的父母是指投保人本人父母，為配偶父母投保時，投保人必須為配偶本人。